Digestivo

• Digestión: degradación química y mecánica de los alimentos ingeridos. Transformación de moléculas grandes a moléculas más pequeñas
• Motilidad: movimientos gastrointestinales que mezclan y hacen avanzar el contenido gastrointestinal a lo largo del tubo
• Secreción: liberación de agua y sustancias al tracto gastrointestinal desde las glándulas asociadas
• Absorción: paso de las moléculas sencillas obtenidas de la digestión a la sangre
• El sistema digestivo tiene control autónomo por sistemas locales, hormonales y nerviosos (Sistema Nervioso Entérico)
• Deglución


  1. Fase oral

  2. Fase faríngea

  3. Fase esofágica
• Fase oral: Es la única voluntaria. El bolo se mueve con la lengua desde la boca hacia la faringe. Se estimulan los receptores faríngeos. La lengua empuja el bolo contra el paladar blando y la parte trasera de la boca, disparando el reflejo de la deglución
• Fase faríngea: Es involuntaria. Se previene la entrada de la comida en las vías respiratorias. La glotis se cierra y el esfínter esofágico superior se relaja, inhibiéndose la respiración para mantener lo que se traga fuera de las vías respiratorias. Se inicia una onda peristáltica que se desplaza hacia el esófago
• Fase esofágica: También es involuntaria. Las contracciones peristálticas son responsables del movimiento hacia delante, para que avance el alimento y el esófago se vacíe. La comida se mueve hacia el esófago impulsada por ondas peristálticas y por la gravedad = 5-8 segundos
• Patología esofágica


  • Disfagia y odinofagia
  • Divertículo esofágico
  • Síndrome de Mallory Weiss
  • Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE)
  • Cáncer de esófago
• Disfagia


  Dificultad para la deglución
• Odinofagia


  Dolor en la deglución
• Riesgo de broncoaspiración
• Divertículo esofágico


  Evaginación de la pared esofágica por debilitamiento muscular
• Divertículo esofágico


  • Almacenamiento de bolo de comida
  • Halitosis
  • Tos
  • Eructos
• Divertículo verdadero: afecta a todas las capas. Divertículo falso: herniación de la mucosa
• Síndrome de Mallory-Weiss

  Desgarro de la mucosa esofágica por esfuerzo de vómito
• Mayor riesgo en alcohólicos
• Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE)


  Retorno de contenido ácido del estómago al esófago
• Causas de ERGE


  • Alteración en la relajación del esfínter esofágico inferior
  • Aumento de la presión abdominal
  • Hernia de hiato
  • Vaciamiento gástrico enlentecido
• Síntomas de ERGE


  • Pirosis
  • Regurgitación (sin esfuerzo)
  • Epigastralgia
  • Esofagitis
  • Metaplasia (Esófago de Barrett)
• Hernia de hiato


  Protrusión del estómago a través del hiato diafragmático
• La mayoría de las hernias de hiato son asintomáticas, pero provocan reflujo ácido (ERGE) en un importante porcentaje de sujetos
• Cáncer de esófago


  Tipos: Epidermoide y Adenocarcinoma
• Factores de riesgo: Tabaco y alcohol (sinergia)
• Localización: 1/3 proximal o medio (Epidermoide), 1/3 distal (Adenocarcinoma)
• Clínica tardía = diagnóstico tardío, mal pronóstico
• Patología gástrica


  • Hemorragia digestiva
  • Gastritis
  • Enfermedad ulcerosa péptica
  • Cáncer gástrico
• Hemorragia digestiva


  Presencia de sangre en vómitos o heces
• Tipos de hemorragia digestiva

  • Sangre rojo intenso (rectorragia/hemotoquecia)
  • Sangre oscura (melenas)
  • Sangre digerida
• La sangre en el estómago provoca irritación = vómito = hematemesis
• Descartar coagulopatía y alteraciones de la motilidad
• Gastritis


  Inflamación de la mucosa gástrica
• Clasificación de la gastritis

  • Según la gravedad: erosiva y no erosiva
  • Según la localización: cardias/fundus, cuerpo, antro
  • Histológicamente: aguda y crónica
• Síntomas de la gastritis

  • Pesadez de estómago
  • Náuseas y vómitos
  • Eructos
  • Dolor abdominal
• Gastritis aguda: infiltración de polimorfonucleares (PMN) de la mucosa del antro y el cuerpo
• Gastritis crónica: implica cierto grado de atrofia (con pérdida de función de la mucosa) o metaplasia. Compromete predominantemente el antro o el cuerpo
• Gastritis por Helicobacter pylori

  Microorganismo gramnegativo adaptado al medio ácido
• Muchos pacientes no muestran clínica evidente. Las personas infectadas tienen una probabilidad de 3 a 6 veces más alta de presentar cáncer gástrico
• Helicobacter pylori produce amoníaco que le permite sobrevivir en el medio ácido del estómago y erosionar la barrera mucosa