VIH / MADO

• La prise en charge:

  • Expliquer que le test est volontaire et confidentiel
  • Expliquer ce que signifie un résultat positif
  • Fournir des conseils sur les mesures à prendre pour limiter la transmission de VIH
  • Encourager la personne à aviser ses partenaires de son exposition au VIH
  • Fournir de l’information sur les ressources disponibles
  • Orienter la personne vers des ressources appropriées
  • Inciter à la personne de se présenter aux visites de suivi
  • Porter attention si: c’est un professionnel de la santé, étudiant dans un domaine de santé et femme enceinte et à l’âge de procréer
• Enseignent du traitement antirétroviral:

  • But de l’enseignement : éviter résistance
  • Risques associés à la non-adhésion au traitement
  • Observation du TAR est essentielle à la réalisation et maintien d’une charge virale indétectable
  • Avantages et inconvéniants des nouveaux traitements
  • Comment prendre la médication
  • Interactions médicamenteuses
  • Les effets secondaires à rapporter
• VIH:

  • Virus qui attaque le système immunitaire
  • Affection chronique maîtrisable
  • Évolue selon différent stade si ce n’est pas traité
• SIDA:

  • Dernier stade de l’infection du VIH
  • Affaiblissement du système immunitaire
  • Apparition de maladies opportunistes ou cancer
• Ceux plus à risque:

  • Pays où il y a une haute prévalence de VIH
  • Consommateur de drogue par injection ou inhalation
  • Homosexuelle / relation anale
  • Travailleur(euse) de sexe
  • Enfant né d’une mère porteuse
  • Personne ayant reçu des produits sanguins avant 1985
• Physiopathologie du VIH:

  • Le VIH est un virus à ARN, appelé rétrovirus
  • Le VIH se lie à des récepteurs du lymphocyte T CD4, puis il entre dans la cellule et pénètre son noyau
  • Il peut alors se répliquer dans celle-ci
  • Il sort ensuite de la cellule et la détruit
  • La destruction des lymphocytes T CD4 affecte la capacité du système immunitaire à se défendre contre les agents pathogènes
  • Une fois introduit dans l’organisme, le VIH se développe en 4 différentes phases
• Phase 1 = Infection aigüe (Primo):

  • Survient 2-4 semaines après l’infection initiale
  • Dure 1-3 semaines
  • Manifestations: Symptômes pseudo-grippaux, céphalée, malaise, nausée, douleur musculaire et articulaire, diarrhée, éruption cutanée diffuse
  • Charge virale élevée et diminution temporaire des lymphocytes T CD4
  • Dans cette phase le corps produit des anticorps (séroconversion) pour se défendre
• Phase 2 = Phase asymptomatique:

  • Période: jusqu’à 10 ans
  • Charge virale faible
  • Manifestations: fatigue, céphalée, sueur nocturne, hyperthermie, lymphocytes adénopathie
• Phase 3 = phase symptomatique:

  • Période: jusqu’à 10 ans avec symptômes
  • Charge virale haute +++
  • Manifestations: symptômes de la phase 2 s’aggravent (VIH progresse —> stade plus actif)
• Phase 4 = SIDA:

  • Augmentation de la charge virale et risques de maladies opportunistes
  • Système immunitaire sévèrement déprimé
• Maladies opportuniste possible:

  • Candidose oropharyngée
  • Candidose vaginale
  • Zona et sarcome de kaposi
  • Herpès buccale ou génitale
  • Leucoplasie orale chevelue
• Critères diagnostique du SIDA:

  • Lymphocytes T CD4 a moins de 200 cellules/ul
  • Infections opportunistes / cancer
  • Syndrome cachectique dû au VIH
  • Encéphalopathie lié au VIH
• Laboratoire:

  • Lymphocytes T CD4: marqueur de la fonction immunitaire
  • Charge virale: mesure la quantité de VIH dans le sang, permet d’estimer l’évolution de la maladie et permet de surveiller l’efficacité du traitement utilisé
• Traitement pharmacologique:

  • But: réduire la charge virale plasmatique à un niveau indétectable (au test standard)
  • Jusqu’à 6 mois pour un niveau indétectable
• Objectif du traitement pharmacologique:

  • Maintenir la santé aussi longtemps que possible des personnes infectées
  • Diminution de la morbidité et la mortalité
  • Supprimer la réplication virale à long terme
  • Améliorer la fonction immunitaire - Améliorer la qualité de vie
  • Prévenir la résistance du virus aux médicaments
  • Éviter les toxicités médicamenteuses
  • Conserver des options thérapeutiques pour le futur
  • Prévenir la transmission
• Trithérapie:

  • 3 antirétroviraux (différentes classes)
  • Les médicaments agissent à différentes phase de la réplication virale afin d’éviter la réplication du VIH
  • Les avantages : rétablissement du virus est plus difficile, possibilité de résistance atténuée, conserver des options thérapeutiques futurs pour les patients qui ne répondent pas au traitement
• Traitement pour les maladies opportuniste:

  • TAR adéquat
  • Mesures des préventions spécifiques
  • Vaccins: hépatite A et B, grippe et pneumocoque
• Test de dépistage:

  • Inconvéniant: période de latence entre l’infection et la possibilité de détecter les anticorps anti-VIH et antigène p24
  • Fenêtre sérologique: période pendant laquelle une personne infectée peut obtenir un résultat faussement négatif, alors que son niveau de contagiosité est très élevée (charge virale, dure 2-3 semaines à 3 mois)
• Prophylaxie pré-exposition (PPrE/PrEP):

  • 2 médicaments antirétroviraux ou TRUVADA
  • Se prend de façon continue ou sur demande avant et après une exposition de VIH possible
  • Couverte en partie par la RAMQ et les assurances privées
  • Se distingue de la PPE
• Qu’est-ce que signifie MADO:

  • Maladie à déclaration obligatoire
  • Doivent être déclarés aux autorités de la santé publique
• Critères de MADO:

  • Un risque de survenue de d’autre cas au sein de la population
  • Une menace à la santé de la population
  • Nécessite une vigilance des autorités de santé publique ou la tenue d’une enquête épidémiologique
• Exemples de MADO:

  • Hépatites
  • Rage
  • Tuberculose
  • Rougeole
  • Chlamydia
  • Syphilis
  • Tétanos
• Est-ce que le VIH est une MADO?

  Le VIH n’est pas une MADO, elle le devient seulement si une personne a donnée du sang ou du tissus
• Approche 1=1 :

  • Au moins 2 résultats indétectable dans une période de 6 mois
  • Indétectable = intransmissible
• Au Québec (MADO):

  • Une collecte de renseignements Et réalisés à des fins de surveillance en continue
  • Les renseignements sont seulement utilisés à des fins statistiques
  • Chaque nouveau cas est dit au directeur provincial de la santé publique et le médecin doit signale l’âge, le sexe et le cas sans dévoilé l’identité de la personne
• Types d’exposition au VIH:

  • Percutanée: coupure, piqûres
  • Contact direct avec une muqueuse
  • Contact direct avec une peau non intacte (plaie cutanée, dermatose)
• Liquide infectieux de VIH:

  • Sang
  • Sperme
  • Sécrétions vaginales
  • Liquide biologique avec du sang en laboratoire
  • Spécimens de laboratoire contenant des concentrés de VIH
• Premier secours et orientation de la personne exposée:

  • Exposition percutanée:

  -Nettoyer la plaie (ne pas brosser ou utiliser des solutions corrosives)

  -Il n’est plus indiquée de faire un saignement de la plaie

  • Exposition d’une muqueuse:

  -Rincer abondamment la muqueuse avec de l’eau ou du sérum physiologique
• Collecte de renseignement et prélèvement sanguin après une exposition au VIH:

  -Renseignements recueillis auprès de la personne source

  -Questionnaire remplit pour la personne exposée par un autre intervenant

  -Prise de sang selon le protocole de l’établissement (personne source et celle exposée)

  -Suivi des résultats et le traitement fait par le médecin en charge
• Traitement immédiat suite à une exposition au VIH:

  • Considiéré comme une urgence médicale
  • Traitement doit être débuté dans un délai de 2h idéalement
  • Passé 72h —> rien indique que la prophylaxie soit efficace, diminution au fur et à mesure qu’on s’éloigne du moment d’exposition
• « Possibilité réaliste »

  -On ne peut pas poursuivre quelqu’un criminellement si:

  • La personne prend un traitement antirétroviraux tel que prescrit
  • Sa charge virale est faible >200 copies/mL de sang
  • Son suivi de da charge virale est assuré a tous les 4-6 mois
• Divulgation de son statut sérologique:

  -Quelqu’un de positif au VIH n’est pas obligée de le dire, seulement si:

  • Elle souscrit à une assurance
  • Un examen médical est demandé lors d’un processes d’immigration
  • Avant des rapports sexuels qui comporte une « possibilité réaliste » de transmission
• Examens paracliniques:

  -Test de 4e génération:

  • Fait par une prise de sang
  • Détecte les antigènes p24 et anticorps anti-VIH
  • 1-2 semaines pour recevoir le résultat

  -Test rapide:

  • Prélèvement capillaire
  • Détecte anticorps anti-VIH
  • Résultats en quelque minute

  -Autotest VIH INSTI:

  • Prélèvement capillaire
  • Détecte anticorps anti-VIH
  • Si positif, examen standard doit être fait
  • Avantage: livraison à domicile, confidentialité, résultat fiable en moins de 5 mins, précision du test supérieur à 99%