Demenz

• Demenz

  Erworbener Verlust von höheren Gehirnfunktionen durch Untergang von Gehirngewebe, fortschreitender Verlauf, mindestens über 6 Monate, Verlust von kognitiven Fähigkeiten

  
• Ca. 60% Alzheimer-Demenz, Ca. 20% vaskuläre Demenz
• Normales CT vs. Alzheimer CT

  • Untergang von Hirngewebe

  
• Alzheimer-Demenz

  Demenz vom Alzheimer-Typ (DAT), Morbus Alzheimer
• Alzheimer-Demenz

  Neurodegenerative Erkrankung mit Verlust der Hirnsubstanz (Atrophie) im Bereich der Großhirnrinde

  
• Alzheimer-Demenz: Pathophysiologie

  1. Ursache unbekannt

  2. In Großhirnrinde und Mittelhirn Ablagerungen von Amyloid (=Eiweiß) dadurch Untergang von Nervenzellen → Gehirnatrophie (Schrumpfung)

  3. Verminderte Bildung des synaptischen Botenstoffes Acetylcholin→ Gedächtnisstörungen

  
• Alzheimer-Demenz: Risikofaktoren


  • Höheres Lebensalter
  • Diabetes mellitus
  • Rauchen
  • Hohe Blutfette
  • Familiäre Belastung: Verwandte 1. Grades 3-fach erhöhtes Risiko, selten dominante Vererbung (Erkrankungsbeginn 40.-60. Lebensjahr)
  • Down-Syndrom: häufig ab 45.Lebensjahr
• Alzheimer-Demenz: Symptome

  • Vielfältig und unspezifisch
  • Persönlichkeit bleibt lange erhalten („Die Fassade steht")
  • Störungen anfangs ganz diskret, können überspielt werden
  • Verschlimmerung innerhalb weniger Jahre, dann Persönlichkeitsveränderungen
  • Als Reaktion auf die Defizite: Aggressivität, Misstrauen, Erregungs- und Unruhezustände
  • Endstadium: völlige Verwirrung und Hilflosigkeit

  
• Alzheimer-Demenz: Symptome

  • Gedächtnisstörungen: Kurzzeitgedächtnis, später auch Langzeitgedächtnis
  • Konzentrationsstörungen
  • Orientierungsstörungen: Ort, Datum, Situation, eigene Person
  • Beeinträchtigung des abstrakten Denkens: z.B. fehlerhafter Uhrzeichentest
  • Handlungs- und Bewegungsdefizit (Apraxie)
  • Wiedererkennungsdefizit (Agnosie)
  • Stimmungsschwankungen
  • Depressionen, Wahnvorstellungen
  • Störungen des Tag-Nacht-Rhythmus
  • Stuhl- und Harn-Inkontinenz

  
• Alzheimer-Demenz: Diagnostik

  1. Untersuchung der kognitiven Defizite: Mini Mental State-Test, Uhrzeichentest

  2. Ausschluss anderer Ursachen (z.B. Medikamente, neurolog.Erkrankungen): CT, MRT, Laboruntersuchungen, EEG

  3. Bei schwieriger Diagnosestellung oder zur Forschung: Liquoruntersuchung mit Nachweis von Beta-Amyloid, PET, SPECT, postmortale Untersuchung von Gehirngewebe

  
• Alzheimer-Demenz: Diagnostik

  • CT, MRT des Gehirns
  • Ultraschall der hirnversorgenden Arterien

  
• Alzheimer-Demenz: Therapie


  • Medikamente: Antidementiva
  • Cholinesterasehemmer: erhöhen die Konzentration des Botenstoffs Acetylcholin, vor allem zur Verzögerung des geistigen Abbaus in den ersten Jahren
  • NMDA-Agonisten: hemmen das nervenschädigende Glutamat, für alle Stadien der Demenz
  • Bei Unruhe: sedierende Medikamente
  • Depressionen: Antidepressiva
  • Wahnvorstellungen: Neuroleptika
  • Schlafstörungen: Hypnotika
• Vaskuläre Demenz

  Demenz verursacht durch Erkrankungen der Hirngefäße

  
• Vaskuläre Demenz: Einteilung

  • Multiinfarktdemenz
  • Durch einzelnen Hirninfarkt in einem wichtigen Gehirnareal
  • Binswanger-Erkrankung (subkortikale arteriosklerotische Enzephalopathie)
  • Mischformen (vaskulär und Alzheimer)
• Vaskuläre Demenz: Ursachen

  • Hypertonie
  • Thromboembolien: aus dem Herzen, aus der Arteria Carotis, aus den Gehirnarterien
  • diffuse Arteriosklerose der Hirngefäße
  • Gefäßentzündung, Gerinnungsstörungen
  • Hirnblutungen
• Vaskuläre Demenz: Symptome

  • Typische Demenzsymptome wie Alzheimer Demenz, aber wechselnde Intensität der Symptome, Zusätzlich- je nach Ursache: Neurologische Ausfälle z.B. Halbseitenlähmung, Aphasie..., Zusätzlich häufig Hypertonie, Diabetes, KHK,...

  
• Vaskuläre Demenz: Diagnostik

  1. Anamnese

  2. Wenn auch Symptome einer arteriellen Verschlusskrankheit am ganzen Körper oder Durchblutungsstörungen des Gehirns: Zusatzuntersuchungen von Herz und Gefäßen, CT, MRT (zeigt Infarkte früher!)
• Vaskuläre Demenz: Therapie

  • Behandlung der arteriosklerotischen Begleiterkrankungen und Risikofaktoren z.B. Thrombozytenaggregationshemmer, Antihypertensiva, Cholesterinsenker
  • Einsatz von Antidementiva umstritten: In großen Studien kein sicheres Ergebnis, In Einzelfällen Therapieerfolge