hirnischämie

• Hirnischämie

  Minderdurchblutung des Gehirns mit Sauerstoffmangel
• Hirninfarkt

  Abgestorbenes Hirnnervengewebe durch anhaltenden Sauerstoffmangel
• Unspezifische Begriffe für Hirnischämie und Hirninfarkt

  • Schlaganfall
  • Apoplex
  • Hirnschlag
  • zerebraler Insult

  
• TIA (transitorische ischämische Attacke)


  • Vorübergehende Durchblutungsstörung (bis 24h, meist 2-15 min)
  • Defizite bilden sich vollständig zurück
• Hirninfarkt


  • Durchblutungsstörung mit neurologischen Defiziten, die sich nicht oder nur teilweise zurückbilden
  • Sonderformen "Minor Stroke" und "Progressive Stroke"
• Hauptrisikofaktoren für Hirnischämie und Hirninfarkt

  • Hypertonie
  • Diabetes mellitus
  • Nikotin
  • Erhöhte Blutfette
  • Positive Familienanamnese
• Zentrale Mechanismen der Hirnischämie und des Hirninfarkts

  • Mikroangiopathie
  • Hämodynamische Insuffizienz
  • Embolien

  
• Mikroangiopathie


  • Plötzlicher Verschluss kleiner Gefäße durch arteriosklerotische Gefäßveränderung oder Entzündung
• Hämodynamische Insuffizienz

  • Arteriosklerotisch bedingte Gefäßengstellen, dadurch hinter der Engstelle zu wenig Blut und zu wenig Sauerstoff
• Embolien


  • Ablösen eines Teils einer arteriosklerotischen Plaque, nachfolgendes Verstopfen eines hirnversorgenden Gefäßes
  • Gerinnsel aus dem Herzen wandert in hirnversorgende Arterie und verstopft diese
• Symptome bei Arteria cerebri media-Infarkt


  • Hemiparese
  • Aphasie
  • Apraxie
  • Hemihypästhesie, Hemihypalgesie
  • Bewusstseinsstörungen
• Gangbild bei Arteria cerebri media-Infarkt


  • Gebeugter Arm
  • Gestrecktes Bein
  • Hängender Fuß
  • Bein wird im Bogen nach vorn geführt
  • "Wernicke-Mann"
• Time is brain! Je schneller die Diagnose gestellt wird, umso schneller kann therapiert werden und Hirn-/Nervengewebe gerettet werden
• Feststellung vitaler Gefährdung in der Diagnostik

  • Bewusstseinsstörung
  • Atemstörung
  • Schluckstörung
  • Begleiterkrankungen (Herz, Lunge)

  
• Laboranalysen in der Diagnostik

  • Blutbild, Hämatokrit
  • Blutsenkung
  • Nierenwerte
  • Leberwerte
  • Gerinnungsparameter
  • Blutzucker
  • Elektrolyte
  • CRP
  • Herzenzyme
• Bildgebende Verfahren in der Diagnostik

  • Computertomografie CT
  • Magnetresonanztomografie MRT
• Ursachenforschung in der Diagnostik

  • EKG (Vorhofflimmern?)
  • Doppler-/Duplex-Sonografie der hirnversorgenden Arterien (Engstelle, Verschluss?)
  • Echokardiografie (kardiale Emboliequelle?)
  • Zusatzdiagnostik je nach Vorerkrankungen

  
• Penumbra


  Areale um den Infarktkern mit Nervenzellen, die noch nicht unwiederbringlich verloren sind
• Ziel der Therapie ist Kleinhaltung des ischämischen Areals und Rettung der Nervenzellen der Penumbra bei schneller Wiederherstellung der Durchblutung
• Basistherapie


  • Korrektur einer eventuellen Hypovolämie
  • Blutdrucksenkung falls > 220/120 mmHg
  • Korrektur einer Glukosestoffwechselstörung
  • Korrektur einer erhöhten Körpertemperatur
• Fibrinolyse


  • Auflösung eines Thrombus
• Systemische Lyse


  • Über venösen Zugang, innerhalb der ersten 4,5 Stunden
• Lokale intraarterielle Lyse


  • Über arteriell eingeführten Katheter bis zum Ort des Gefäßverschlusses, innerhalb von 6 Stunden nach Symptombeginn

  
• Kontraindikationen zur Lysetherapie

  • Hirnblutung
  • Erhöhte Blutungsgefahr durch Vorerkrankungen
  • Vorhergehende intramuskuläre Injektion
• Mechanische Thrombektomie


  • Einführen eines Katheters über Leistenarterie bis A.carotis
  • Platzierung eines Drahtkörbchens ("Stent-Retriever") in der verschlossenen Arterie
  • Herausziehen des Thrombus
• Sekundärprävention


  • Thrombozytenaggregationshemmung
  • Korrektur einer arteriellen Hypertonie
  • Einstellung eines Diabetes mellitus
  • Rauchverzicht
  • Lipidsenker bei Hypercholesterinämie
  • Operative Therapie einer Karotisstenose
• Rehabilitation

  • Physiotherapie
  • Ergotherapie
  • Logopädie