COAYUDANTES

• Coanalgesico


  Fármaco con acción analgésica propia, aunque su uso farmacológico primario no es analgésico (Antidepresivos y anticonvulsivantes)
• Coadyuvante analgésico


  Fármaco sin acción analgésica propia, pero que administrado con analgésico convencionales contribuye a disminuir el dolor por otros mecanismos (anti cálcicos betabloqueadores)
• Coadyuvante


  Fármaco sin acción analgésica propia, que no contribuye a aumentar la analgésica en sí misma, pero si mejora la calidad de vida (laxantes, ansiolíticos, antidepresivos)
• Noradrenalina


  • Es un neurotransmisor y hormona que actúa en múltiples puntos del organismo humano
  • Se trata de una catecolamina (dopamina y adrenalina) que provienen de la tiroxina
  • A nivel central, efecto excitatorio
  • Gran participación en el sistema nervioso simpático
  • Neurotransmisor
• Receptores de noradrenalina


  • Actúa, en las neuronas, en diversos tipos de receptores adrenérgicos
  • Activan la proteína G y provocan que otras sustancias actúen como segundos mensajes
  • Receptores adrenérgicos: Alfa 1, alfa 2, beta 1, beta 2 y beta 3
• Agonista adrenérgico

  • Una sustancia que ejerce efectos similares o idénticos a los de la epinefrina (adrenalina)
  • Proporcionan estabilidad hemodinámica
  • Baja dosis de anestésicos inhalados
  • Hipertensión de rebote
• Receptores alfa 2 adrenérgico


  • Son inhibitorios
  • Cuando estos receptores son ocupados por la noradrenalina producen un efecto de inhibición a la adenil ciclasa y no hay presencia de ATP y abre los canales de potasio y disminución en el calcio intracelular
• Antidepresivos


  • Incrementan los niveles de serotonina
  • La neurona presinaptica libera la serotonina y la recaptan
  • La idea es inhibir la recaptacion de la serotonina para que este más tiempo
  • Bloquean la recaptacion presinaptica de serotonina
  • Moniaminooxidasa (MAO): Enzima que destruye intracelularmente varias aminas, incluyendo la serotonina y las catecolaminas
  • Se inhibe la MAO para que la serotonina este más tiempo
  • Indicado en dolor neuropatico
  • Efecto antidepresivo
• Clasificación de antidepresivos


  • Triciclicos (Imipramina, desipramina y amitriptilina)
  • Tetraciclicos (Maprotilina y mianserina)
  • Inhibidores MAO (Reversible: Moclobemida, Irreversible: Isocarboxazida, fenelzina)
  • Inhibidores selectivos recapt serotonina (Fluoxetina y fluvoxamina, paroxetina y sertralina)
  • Inhibidores mixtos de recapt de NA y serotonina (Venlafaxina)
  • Atípicos (Trazadona y nefazodona, Viloxazina y mirtazapina)
• Si se tiene un paciente con dolor neuropatico, toca asociar un analgésico potente y asociar un coanalgesico
• Manejo para dolor neuropático

  • Amitriptilina: 10-25 mg/noche (ANTIDEPRESIVO)
  • Fluoxetina 20-80 mg/día (ANTIDEPRESIVO)
  • Sertralina 25-50 mg/día (ANTIDEPRESIVO)
  • Gabapentina 300 mg/8h (CONVULSIVANTES)
  • Pregabalina 75 mg/12h (CONVULSIVANTES)
  • carbamazepina 100-200 (CONVULSIVANTES)
  • acido valproico (CONVULSIVANTES)
  • fenitoina (CONVULSIVANTES)
  • ketamina (AGONITA NMDA) analgésico en dosis bajas
  • haloperidol, clorpromazina ( NEUROLEPTICOS) bloquea la sinapsis
  • Lorazepam, midazolam, diazepam (ANSIOLITICOS)
  • Esteroides
  • clonidina, imidazolina (AGONISTAS ALFA-2 ADRENERGICO)
• Pregabalina (PGB)


  • Es un análogo sintético del acido gamma aminobutririco (GABA)
  • Excelente estabilizador de la membrana neuronal
  • Reduce el ingreso de calcio a la célula
  • Disminuye la liberación de diversos neurotransmisores excitadores
  • Inhibe la excitabilidad neuronal
  • No es un analgésico, se utiliza como un coanalgesico
• Carbamazepina

  • Estructura similar a los antidepresivos triciclicos
  • Alcanza a inhibir la recaptacion de la recaptacion de serotonina
  • disminuye glutamato
• Fenitoina

  Estabiliza membranas y actúa sobre el calcio y el sodio
• Acido valproico

  • Interfiere en la actividad de la GABA transaminasa (Se encarga de destruir o metaboliza al GABA)
  • Aumenta GABA
• Agonistas de los receptores alfa II adrenérgicos

  • Actúa por un mecanismo muy similar, pero conservando las proporciones en la célula uniéndose a la proteína G, inhibiendo la ADENIL CICLASA para que no se produzca la formación de AMP y al no haber AMP se abren los canales de potasio y la neurona queda hiperpolarizada, se cierran los de calcio y disminuye la producción de neurotransmisores excitadores
  • Medicamento: CLONIDINA, imidazolina
• Gabapentina

  • Análogo estructural del GABA
  • Actúa cerrando canales de calcio y sodio
  • disminuye la excitabilidad
  • produce sedación
  • actúa en los canales de cloro
• Analgesia multimodal: AINES, OPIODES, ANESTESIO REGIONAL, COADYUDANTES, PARACETAMOL
• primera linea


  -antidepresivos duales (gabapentina/pregabalina)

  -lacuosamida

  -carbamazepina
• segunda linea


  -lidocaína (bloquea cananales de sodio)
• tercera linea 


  opioides potentes
• gabapentina 


  actúa en los canales de calcio y sodio

  análogos del gaba
• pregabalina 


  analogo sintetico del gaba
• carbamazepina 


  disminuye el glutamato
• acido valproico 


  aumenta gaba
• fenitoina 


  canales de sodio

  estabiliza membrana
• agonistas alfa-2 adrenergico 


  -igual que los opiodies pero menos fuerte

  -receprotes alfa 2