laxantes y antidiarreicos

• Laxantes y Antidiarreicos


  Medicamentos que tratan trastornos intestinales

  
• En los trastornos intestinales confluyen habitualmente diversos factores, relacionados con: hábitos (estilo de vida), tipo de dieta alimentaria (contenido de fibra), consumo de agua, actividad física, edad y sexo, factores psicológicos, empleo de algunos fármacos
• Sistema nervioso entérico (SNE)

  • Se encarga del control motor y en segundo lugar de regular la secreción, el transporte de líquido y el flujo vascular
  • Una manera útil de considerar los elementos funcionales del plexo mientérico, se da desde la perspectiva del reflejo peristáltico
  • Fisiológicamente, el peristaltismo puede definirse como una serie de reflejos en respuesta a un bolo en la luz de un segmento dado del intestino

  
• Estreñimiento


  • Definición científica se fundamenta en su mayor parte en el número de defecaciones: se observa que la frecuencia normal de defecación cuando se consume una dieta occidental es al menos tres veces por semana
  • Los pacientes utilizan el término estreñimiento, disminución de la frecuencia, dificultad para el inicio o la expulsión, expulsión de heces firmes o de pequeño volumen, o una sensación de evacuación incompleta
  • Mayor frecuencia en mujeres y ancianos
  • Se habla de estreñimiento cuando hay menos de 3 a 5 defecaciones por semana, con una dieta rica en residuos
• Factores de riesgo del estreñimiento

  • Sexo femenino
  • Edad avanzada
  • Inactividad
  • Baja ingesta calórica
  • Ingestión de gran número de fármacos
  • Bajo nivel de educación
• Condiciones asociadas a la constipación

  • Idiopáticas: síndrome del intestino irritable, seudoobstrucción intestinal
  • Colónicas: enfermedad anorrectal, enfermedad diverticular, obstrucción mecánica, prolapso rectal
  • Enfermedades sistémicas: amiloidosis, diabetes mellitus, hipopotasemia, hipotiroidismo, esclerosis sistémica
  • Neurogénicas: parálisis cerebral, enfermedad de Chagas, enfermedad de Hirschsprung, enfermedad de Parkinson, accidente cerebrovascular
  • Dietéticas: ingesta insuficiente de fibras y líquidos
  • Embarazo
  • Medicamentos

  
• Muchas personas tienen ideas preconcebidas de lo que debe ser un hábito intestinal normal (frecuencia, consistencia o cantidad de heces) y si no están satisfechos recurren a laxantes autoprescritos
• Previamente a usar terapias farmacológicas, se deben probar terapias no farmacológicas
• Tratamiento NO FARMACOLÓGICO del estreñimiento


  • Aumento en el consumo de agua
  • Consumo de 6 a 8 vasos de agua o jugo de frutas al día
  • Consumo alto de fibra (20 a 30 gramos día)
  • Incremento de ejercicio físico
  • Hábito intestinal (horarios)

  
• El estreñimiento relacionado con fármacos puede suprimirse por medio del uso de alternativas, cuando es posible o al ajustar la dosificación del medicamento
• Bloqueadores de los canales de calcio: Verapamil y nifedipino


  Disminuyen la motilidad y pueden favorecer la absorción intestinal de electrólitos y agua, debido a sus efectos generales y a la disponibilidad de otros medicamentos rara vez se usa para enfermedades diarreicas
• Mecanismos generales de acción de los laxantes

  • Retención de líquido intraluminal por medio de mecanismos hidrófilos u osmóticos (colon)
  • Disminución de la absorción neta de líquidos por efecto sobre el transporte de líquidos y electrólitos en intestino delgado y grueso (efecto directo o indirecto en mucosa colon)
  • Efectos sobre la motilidad al inhibir las contracciones segmentadoras (no propulsivas) o estimular las propulsivas

  
• Clasificación de los laxantes

  • Laxantes incrementadores del bolo intestinal
  • Laxantes emolientes (suavizantes o lubricantes del contenido fecal)
  • Laxantes estimulantes
  • Laxantes osmóticos orales o salinos
  • Derivados de azúcares
  • Procinéticos

  
• Se debe administrar la dosificación menor eficaz, durante el periodo más breve, a fin de evitar su uso prolongado
• Dependencia a laxantes


  Causas: Tiempo para vaciamiento y Pérdida de potasio
• Laxación


  Evacuación de material fecal firme desde el recto

  
• Catarsis


  Evacuación de material fecal líquido desde todo el colon

  
• La mayor parte de los fármacos de uso frecuente favorecen la laxación, pero algunos son catárticos que en dosis bajas se usan como laxantes
• Laxantes incrementadores del bolo intestinal

  Sustancias de naturaleza hidrófila que aumentan su volumen (se hinchan) por absorción de agua con el consistente aumento del bolo intestinal y la estimulación mecánica del peristaltismo, tardan varios días en ejercer su acción
• Representantes de laxantes incrementadores del bolo intestinal


  • Metilcelulosa
  • Salvado de trigo
  • Semillas y cutícula de semillas de Plantago psyllium

  
• Metilcelulosa


  3 cápsulas (1,5 g) 3 veces al día, una vez regularizado el hábito intestinal 3 cápsulas (1,5 g) una vez al día o menos, el efecto laxante se alcanza generalmente 24 h después de la toma
• Salvado de trigo


  20-30 gramos día, en alimentos

  
• Plantago psyllium


  Se debe agregar una cucharada (aprox. 5 g) en un vaso lleno con agua, agitar hasta disolver y beber rápidamente, se debe tomar un vaso con agua adicional, en niños mayores de 6 años se puede usar la mitad de la dosis sugerida para adultos
• Usos de laxantes incrementadores del bolo intestinal

  • Dietas pobres en fibras
  • Colon irritable
  • Estreñimiento en ancianos
  • Hemorroides

  
• Laxantes emolientes (suavizantes o lubricantes del contenido fecal)

  Emolientes y tensoactivos: por su naturaleza química son capaces de integrar agua y lípidos, con lo que consiguen modificar la consistencia del bolo fecal, lo ablandan y favorecen así su progresión

  
• Representantes de laxantes emolientes

  • Parafina líquida y vaselina medicinal
  • Glicerina
  • Docusato sódico

  
• Parafina líquida (aceite de oliva)

  Laxante lubricante de administración oral (emulsión, solución) útil en tratamientos cortos, cubre las heces de una capa espesa de grasa que impide la absorción de agua en el intestino, las heces permanecen blandas → acción emoliente, dosis: >12 años: 15 ml c/ 12 h >6 años: 5 ml c/12 h

  
• Vaselina líquida medicinal


  Lubricante, laxante suave, vía de administración oral, dosis usual: Adultos: 1 a 2 cucharadas soperas (15-30 ml) en ayunas y al acostarse, Niños mayores de 6 años: 10 - 15 ml/dosis cada 12 horas, no administrar por más de 8 días, salvo indicación médica, interacción: mala absorción de vitaminas A, D, E y K; así como de estrógenos orales, RAM: Inflamación de la mucosa intestinal y del hígado
• Glicerina


  Laxante lubricante-estimulante de administración solamente rectal, se aplica en una dosis única diaria como un supositorio de 2 a 3 gr o 5 a 15 ml de una solución al 80% en forma de enema, para uso esporádico y a corto plazo
• Docusato sódico


  Sustancia tensoactiva aniónica que humedece y emulsiona las heces, facilitando su evacuación, tiene propiedades detergentes y permite una mezcla íntima del agua con los lípidos del bolo intestinal, las heces se ablandan y se eliminan con facilidad, emoliente, uso es para enfermos que no deben esforzarse en la defecación: hernia abdominal, hipertensión grave, post parto y hemorroides

  
• Laxantes estimuladores o drásticos (irritantes)

  • Representantes: Difenilmetano: Bisacodilo, picosulfato de sodio y fenolftaleína, Antraquinónicos: senósidos A y B (sen), ruibarbo, arroclán y cáscara sagrada, Aceite de ricino
  • Mecanismo de acción: Irritación, disminución de la absorción de agua y electrólitos, ablandando el bolo fecal y aumentando el peristaltismo
• Aplicaciones terapéuticas de laxantes estimuladores o drásticos

  • Estreñimiento
  • Evacuación intestinal previa a estudios radiológicos, endoscopía y cirugía

  
• Contraindicaciones de laxantes estimuladores o drásticos

  • Menores de 6 años
  • Obstrucción intestinal
  • Dolor abdominal no diagnosticado

  
• Reacciones adversas de laxantes estimuladores o drásticos

  Cólicos y retortijones abdominales

  
• Bisacodilo


  Se administra por vía oral, o por vía rectal, en combinación con el polietilenglicol se utiliza también para la evacuación del colon antes de las colonoscopias, dosis VO: > 10 años: 1 o 2 comprimidos; 2-10 años 1 comprimido de noche, no recomendado menores 2 años, RAM: con más frecuencia son dolor abdominal y diarrea
• Picosulfato de sodio


  Laxante suave tiene una acción directa sobre la mucosa intestinal

  
• Irritación


  ↓la absorción de agua y electrolitos, ablandando el bolo fecal y ↑el peristaltismo

  
• Laxantes


  Laxantes estimuladores o drásticos o irritantes
• Aplicaciones terapéuticas de laxantes

  • Estreñimiento
  • Evacuación intestinal previa a estudios radiológicos, endoscopía y cirugía
• Contraindicaciones de laxantes


  • Menores de 6 años
  • Obstrucción intestinal
  • Dolor abdominal no diagnosticado