Insuficiencia Cardiaca

• ¿Es la insuficiencia cardiaca ?

  Alteración final que tiene el corazón frente a una noxa que se caracteriza con signos y síntomas de insuficiencia
• ¿ Cuál función se altera más rápido ?

  • Falla sistólica 70%
  • Falla diastólica 30%
• ¿Qué se altera en la insuficiencia cardiaca?

  La capacidad del corazón para mantener un gasto cardiaco adecuado y no se satisfacen las demandas metabólicas de los demás órganos llevando a la mortalidad
• ¿ Cuáles son las etiologías IC?

  • Causas subyacentes
  • Causas desencadenantes
• ¿Cuáles son las causas subyacentes de la IC?

  • Cardiopatía isquémica
  • HTA
  • Valvulopatías
  • Miocardiopatías
  • Niños : Cardiopatías congénitas
• ¿Cuáles son las causas desencadenantes de la IC? (Descompensación)

  • Suspensión de tto
  • Infecciones
  • Arritmias
  • Anemia
  • Crisis tiroidea
  • Aumento de sal en la dieta
  • Calcio antagonistas
  • AINES
• ¿Cuál es el común denominador de la IC?

  -GC
• ¿Cuál es la fisiopatología de IC?

  1. ↓ Gc -> Se activan mecanismos neuro hormonales / Sistema Simpático / Se activa la Norepinefrina (Vasoconstrictores)
  2. Por ↓ Gc lleva a la ↓ Perfusión Renal -> Activando SRA-A segregando Angiotensina 2 (Vasoconstrictor) y ↑Aldosterona
  3. Se activa la ADH -> Retención del agua
• ¿Qué sucede con los mecanismos de regulación en IC?

  • Norepinefrina y Angiotensina ( Vasoconstrictores) =↑La poscarga =↑ de la resistencia vascular = ↑PA =↑perfusión de los órganos /Todo esto es bueno al inicio
  • Aldosterona + ADH =↑Precarga /Todo es bueno al inicio
  • Problemas = Estos mecanismos se mantienen con el tiempo porque llevan a un remodelado cardiaco
• ¿Cuáles son las sustancias remodeladoras?

  • Angiotensina 2
  • Catecolaminas
  • Aldosterona
  • Endotelina
  • Factores de necrosis tumoral
• ¿Cuáles son los antiremodeladores o cardioprotectores?

  • ANP
  • BNP
  • Bradicinina
  • Óxido nítrico
• ¿Quién bloquea a Angiotensina 2?

  • IECA
  • ARA 2
• ¿Quién bloquea a Norepinefrina ?

  Beta bloqueadores
• ¿Quién bloquea a la Aldosterona?

  La espirolactona
• ¿Cuál es la clasificación de IC?

  • ICC Sistólica
  • ICC Diastólica
• ¿Quiénes me dan una ICC Sistólica?

  • Cardiopatía isquémica
  • Insuficiencia Aórtica
  • Miocardiopatía
  • Miocarditis
• ¿Quiénes me dan una ICC Diastólica?

  • HTA
  • Estenosis aórtica
  • Amiloidosis
• ¿Qué tipo de hipertrofia me de una falla cardiaca sistólica?

  Excéntrica
• ¿Qué tipo de hipertrofia me de una falla cardiaca diastólica?

  Concéntrica
• ¿ Cuándo se da la falla cardiaca izquierda ?

  • Cardiopatía isquémica
  • HTA
• ¿Cuál es la clínica de la falla cardiaca izquierda?

  • Congestión pulmonar
  • Edema agudo de pulmón
  • Crepitos en los pulmones
  • Disnea paroxística nocturna
  • Disnea de esfuerzo
  • Ortopnea = No soporta de cúbito
• ¿Cuál es la clínica de la falla cardiaca derecha?

  1. Evolución de la falla izq
  2. HTA secundaria
• ¿Cuál es la clínica de la falla cardiaca derecha ?

  • Congestión sistémica
  • Paciente encharcado
  • Ascitis
  • Ingurgitación yugular
  • Edema de miembros inferiores
• ¿ Cuándo se da la falla cardiaca de bajo GC ?

  • Cardiopatía
  • Isquemia
  • HTA
• ¿ Cuándo se da la falla cardiaca de ALTO GC ?

  • Embarazo
  • Anemia
  • Tirotoxicos
  • Fistula AV
  • Beri Beri
• ¿Cómo se lleva a cabo el dx de la ICC?

  • Criterios de Framingham
  • Estadios funcionales ICC
  • Clasificación de AHA
  • Evaluación diagnóstica Laboratorio
  • Ecocardiograma
• ¿Cuáles son los criterios de Framinghan?

  Criterios mayores : PREDECIR

  • Presión venosa yugular aumentada >16 cm H20 (Falla D)
  • Reflujo hepatoyugular + (Falla D)
  • Edema Agudo de pulmón (Falla I)
  • Disnea paroxística nocturna (Falla I)
  • Estertores o crepitantes (Falla I)
  • Cardiomegalia
  • Ingurgitación Yugular (Falla D)
  • Ritmo de galope
• ¿Cuándo se confirma ICC con los criterios de Framinghan?

  • 2 criterios mayores
  • 1 criterio mayor y 2 menores
• ¿ Tengo la clínica de Falla Cardiaca como lo compruebo en lab?

  Péptido natriurético aumentado (BNP)
• ¿Si tengo el BNP aumentado que pido?

  Ecocardiograma
• ¿ Cuales son los rangos de fracción de eyección que calcula el ecocardiograma?

  Fallas cardiacas

  
• ¿Cuál es la clasificación funcional según los estadios de NYHA?

  1. Paciente asintomático
  2. Disnea a la actividad física
  3. Disnea en poca actividad física
  4. Al reposo
• ¿Cuál es la clasificación funcional según los estadios de AHA?

  • A-B Asintomático / A : Con factores de riesgo / B : Datos de falla cardiaca sin síntomas
  • C síntomas de falla cardiaca pero responde al tto convencional
  • D : Falla severa que no responde al tto
• ¿Cuál y como es la clasificación de los pacientes con IMA basado en su ICC?

  KILLIP -> Valor pronóstico

  
• ¿Qué tiene aumentado tu paciente con ICC?

  -Precarga

  -Poscarga
• ¿ Que es lo primero que debemos bajar en un paciente con ICC?

  -La poscarga -> Vasodilatadores -> IECAs -> Enalapril
• ¿ Que es lo segundo que debemos bajar en un paciente con ICC?

  -La precarga -> La volemia -> Diuréticos
• ¿ Qué medicamentos le agrego para mejorar luego del tto inicial para mejorar el pronóstico de falla cardiaca?

  -Beta bloqueadores : CoMeNBisteck

  -Carbedilol

  -Metropolol

  -Nelibolol

  -Bisoprolol
• ¿ Qué medicamentos le agrego para mejorar luego del tto inicial y beta bloqueantes si no mejora mi paciente ?

  -Espirolactona
• ¿ Cuál es el trípode del tratamiento para ICC?

  -IECA

  -Diurético

  -Beta bloqueantes