Hypertension intracrânienne (HTIC)

• Physiopathologie de l’HTIC:

  Lesion cérébrale —> augmentation du volume intracérébral (œdème) —> augmentation de la pression intracrânienne —> compression de vaisseaux sanguins cérébraux —> diminution du débit sanguin cérébral —> diminution de l’O2 et mort de cellules cérébrales —> œdème autour du tissu nécrosé —> augmentation de la pression intracrânienne du tronc cérébral et du centre respiratoire —> hypercapnie —> vasodilatation des vaisseaux sanguins cérébraux —> augmentation du PIC résultant de l’augmentation à du volume sanguin cérébral —> perte d’autorégulation
• HTIC et la craniotomie:

  • Ouverture du crâne avec retrait d’un volet osseux et ouverture de la dure-mère pour retirer une lésion, réparer une region endommagée, drainer du sang ou soulager l’HTIC
  • Permet la diminution de la pression intracrânienne
• Altérations des fonctions motrices:

  • Hémiparésie
  • Hémiplégie unilatéral
  • Décortication
  • Décébration
• Céphalée:

  • En présence d’HTIC
• Signes oculaires:

  • Dilatation ipsilatérale (même côté que la lésion)
  • Pupille fixe et dilatée unilatéralement = urgence (signe d’herniation de cerveau)
  • Il ne faut pas regarder par en haut
  • Compression du nerf crânien 3
• Vomissement:

  • En jet non précédés de nausée
  • Pression sur le bulbe rachidien
• Signes vitaux anormaux:

  -Traide de Cushing

  • HTA systolique (augmentation pression différentielle)
  • Bradycardie (pouls bondissent)
  • Respiration irrégulière
  • Signe de compression du tronc cérébral
  • Mort imminente
• Altération de l’état de conscience:

  • Indicateur le plus sensible et le plus fiable de l’état neurologique
  • Le plus important à surveiller
  • Diminution du DS —> diminution de l’O2
• Interventions infirmières suite à une craniotomie:

  • Soutenir la famille
  • Évaluer l’état neurologique pour 48h
  • Évaluer l’équilibre hydroélectrique et osmolalité sérique
  • Surveiller la douleur et nausée
  • Tête de lit a 30° ou 45°
  • Examiner le pansement
  • Vérifier les drains
• Complications de l’HTIC:

  • Perfusion inadéquate: trop de pression, mauvaise circulation au cerveau
  • Herniation: le cerveau se déplace vers le bas (dû à la pression)