Diabete

• Diabète de type 1

  Métabolisme du glucose gravement altéré : carence absolue en insuline (auto-immune pancréas)

  
• Diabète de type 2

  Métabolisme du glucose altéré à cause insulinorésistance + carence insuline relative OU anomalie sécrétion + résistance insuline

  
• Diabète gestationnel


  Intolérance au glucose au 2-3e trimestre de grossesse
• Prédiabète


  Signes précurseurs comme anomalie de glycémie, intolérance au glucose ou hémoglobine entre 5,7% et 6,4%

  
• La prévalence du diabète augmente avec l'âge et les hommes sont plus à risque à un âge plus précoce

  
• Facteurs de risque du diabète

  • Inactivité physique
  • Âge
  • Présence de critère syndrome métabolique
  • Historique de diabète gestationnel
  • Prédiabète
  • Antécédents familiaux et cardiovasculaires
  • Dyslipidémie
  • Hypertension
  • Polypharmacie
  • Habitudes de vie
  • IMC
• Le vieillissement en soi n'est pas responsable de la résistance à l'insuline, mais s'accompagne souvent de changements des habitudes de vie
• Symptômes typiques lors du diagnostic de diabète

  • Soif intense
  • Polyurie
  • Nycturie
  • Fatigue
  • Vision trouble
  • Faim intense
  • Perte de poids rapide
  • Cicatrisation lente
  • Infection fréquente
• Différences entre le diabète de type 1 et de type 2 au diagnostic

  • Âge du diagnostic (moins de 20 ans pour type 1, plus de 30 ans pour type 2)
  • Morphologie (normal ou poids insuffisant pour type 1, surpoids pour type 2)
  • Niveau d'insuline plasmatique (indétectable pour type 1, normal à élevé pour type 2)
  • Niveau de glucagon plasmatique (élevé pour les deux)
  • Niveau de glucose plasmatique (élevé pour les deux)
  • Sensibilité à l'insuline (normale pour type 1, réduite pour type 2)
  • Traitement usuel (insuline pour type 1, habitudes de vie, médicaments, insuline pour type 2)
• Insuline


  Hormone hypoglycémiante, inhibe la dégradation du glycogène en glucose, stocke le glucose dans les cellules

  
• Glucagon


  Conversion du glycogène musculaire et hépatique en glucose, formation de glucose à partir du lactate, libération du glucose dans le sang en réponse à une hypoglycémie, accroît l'utilisation des lipides, hormone hyperglycémiante

  
• L'insuline a une fonction de stockage ou anabolique, tandis que le glucagon a une fonction de dégradation ou catabolique

  
• Synthèse de l'insuline dans le pancréas

  Les cellules bêta sécrètent l'insuline, les cellules alpha sécrètent le glucagon

  
• Signalisation de l'insuline

  Les récepteurs de l'insuline se trouvent surtout dans les muscles, le foie et le tissu adipeux

  
• À long terme, la diminution de la masse musculaire affecte la synthèse protéique
• L'activité physique augmente la sensibilité à l'insuline

  
• Effet de l'insuline sur le tissu adipeux et le métabolisme des lipides

  L'insuline promeut l'utilisation du glucose par les cellules, donc diminue l'utilisation des lipides. En cas d'excédent de glucose, celui-ci est transformé en lipides dans le foie, qui sont ensuite acheminés jusqu'au tissu adipeux sous forme de triglycérides. L'insuline active la lipoprotéine lipase, ce qui entraîne le stockage des lipides dans le tissu adipeux.

  
• Métabolisme du glucose à l'exercice

  Activation du système nerveux sympathique, relâchement d'adrénaline, inhibition de la sécrétion d'insuline et stimulation de la sécrétion de glucagon, transport du glucose dans le muscle grâce à la translocation de transporteurs de glucose spécifiques (GLUT 4) par diffusion facilitée

  
• Effets de l'insuline après l'exercice

  Stimule l'absorption du glucose dans les cellules, inhibe la libération de glucose par le foie et la libération d'acides gras par le tissu adipeux, facilite la synthèse protéique musculaire, stimule la synthèse de glycogène musculaire

  
• Sensibilité vs résistance à l'insuline

  La sensibilité augmente en réponse à une diminution d'exposition à l'hormone, avec une régulation à la hausse des récepteurs. La résistance augmente en réponse à une augmentation d'exposition à l'hormone, avec une régulation à la baisse des récepteurs.

  
• Facteurs qui modifient la sensibilité à l'insuline

  • Activité physique
  • Dépense énergétique
  • Sommeil
  • Activité inflammatoire aiguë
  • Habitudes alimentaires
  • Stress et anxiété

  
• Le muscle est un tissu très sensible à l'insuline. L'exercice diminue les réserves de glycogène, ce qui augmente la sensibilité à l'insuline dans les heures suivantes.

  
• Prédiabète vs Diabète

  Le prédiabète est un état métabolique altéré, réversible, tandis que le diabète est une modification à long terme de la fonction endocrine, généralement irréversible.

  
• Séquence d'événements du développement du diabète de type 2

  Résistance à l'insuline → hyperinsulinémie → hyperglycémie à jeun et post-prandiale → atteinte de la fonction des cellules bêta du pancréas → diabète de type 2

  
• Résistance à l'insuline et métabolisme du foie et du muscle

  En devenant résistant, le foie relâche du glucose, ce qui entraîne une hyperglycémie à jeun. Le foie devient incapable de stocker correctement les lipides, qui s'accumulent. Les muscles utilisent davantage les lipides au repos.

  
• L'exercice permet de renverser la résistance à l'insuline en améliorant la signalisation de l'insuline dans le muscle et le nombre de récepteurs, ainsi que la sensibilité à l'insuline du foie.

  
• Critères diagnostiques du diabète

  • Glycémie à jeun ≥ 7 mmol/L
  • HbA1c ≥ 6,5% (sauf pour le type 1)
  • Glycémie 2h après 75g de glucose ≥ 11,1 mmol/L OU glycémie aléatoire ≥ 11,1 mmol/L

  
• Glycémie à jeun

  Normale = 3,9 à 6,1 mmol/L, Prédiabète = 5,6 à 6,9 mmol/L, Diabète = > 7 mmol/L

  
• HbA1c ou hémoglobine glyquée

  Normale = 4 à 5,6%, Prédiabète = 5,7 à 6,4%, Diabète = ≥ 6,5%

  
• L'HbA1c permet d'estimer la valeur moyenne de la glycémie

  
• Concordance entre les différentes épreuves diagnostiques

  • Glycémie à jeun
  • HbA1c
  • Glycémie 2h post-charge de glucose

  
• Personnes à risque ou devant être dépistées

  • Maladie cardiovasculaire connue
  • Symptômes de diabète
  • Présence de complications macrovasculaires
  • Antécédents de diabète gestationnel, intolérance au glucose à jeun, anomalie de glycémie à jeun
  • Antécédents de syndrome des ovaires polykystiques
  • Antécédents familiaux importants de maladie cardiovasculaire
  • Cholestérol élevé
  • Arythmie/insuffisance cardiaque
  • Troubles de santé psychiatrique

  
• Diabète gestationnel


  Survient souvent au 2-3e trimestre (24-28 semaines), facteurs de risque : antécédents de diabète gestationnel, bébé volumineux, prise de poids excessive, antécédents familiaux de diabète de type 2, diagnostic par test de tolérance au glucose oral à 2h > 8,5 mmol/L

  
• Cibles thérapeutiques pour l'HbA1c

  • ≥ 6,5% pour optimiser la réduction du risque de complications microvasculaires tout en diminuant le risque d'hypoglycémie
  • ≥ 7% pour la plupart des personnes atteintes de diabète
  • 7,1 à 8,5% en cas d'hypoglycémie fréquente et sévère, de dépendance fonctionnelle, de fin de vie, lorsqu'il est difficile d'atteindre 7% même avec un traitement maximal

  
• Plus la durée du diabète de type 2 est longue, plus il est difficile de maintenir l'HbA1c à la cible, car la fonction des cellules bêta diminue.

  
• Cibles thérapeutiques ABC


  • HbA1c < 7%
  • PA < 130/80 mmHg
  • LDL-C < 2 mmol/L
• Complications du diabète


  • Macrovasculaires (claudication, AVC, HTA)
  • Microvasculaires (neuropathie, rétinopathie)
  • Bucco-dentaires
  • Oculaires
  • Hypoglycémie
  • Insuffisance rénale (hémodialyse)
  • Amputations

  
• Chaque diminution de 1% de l'HbA1c diminue de manière importante le risque de complications majeures.

  
• Le développement d'une dyslipidémie est associé à la durée du diabète de type 2. Si l'insuline ne peut pas promouvoir l'entrée des triglycérides dans le tissu adipeux, il y a un risque d'augmentation du cholestérol et d'accumulation de dépôts lipidiques sur les artères, augmentant le risque d'athérosclérose, d'hypertension et de complications cardiovasculaires.

  
• Cible thérapeutique ABC


  • HbA1c < 7%
  • PA <130/80
  • LDL-C<2mmol/l