cours 7

• Facteurs de risque


  • Facteurs biophysiques
  • Facteurs psychosociaux
  • Facteurs sociodémographiques
  • Facteurs environnementaux
• Facteurs biophysiques


  • Facteurs génétiques
  • Grossesses multiples
  • Grosseur anormale du fœtus
  • État nutritionnel
  • Troubles médicaux et obstétricaux
• Facteurs psychosociaux


  • Détresse émotionnelle
  • Fluctuations hormonales
  • Gros changements dans la vie personnelle et professionnelle
  • Stress
  • Réseaux de soutien inadéquats
  • Conflit/nervosité au rôle maternel/capacités parentales
  • Manque de sommeil, douleurs, inconfort
• Attention signes de dépression prénatale...
• Signes de dépression prénatale

  • Changements d'humeur persistants
  • Anxiété
  • Ruminations
  • Incapacité fréquente de s'endormir ou de ressentir la fatigue
  • Incapacité de manger ou manque d'appétit fréquent
  • Problèmes de mémoire, difficulté à se concentrer ou à prendre des décisions
  • Perte d'intérêt envers les activités que vous aimez habituellement
  • Manque d'énergie, en particulier après le premier trimestre
  • Inquiétudes constantes à propos du développement du bébé
  • Tristesse et pleurs fréquents
  • Sentiments de culpabilité, de dévalorisation ou de désespoir
  • Tentative de vous isoler de vos proches
  • Pensées noires ou suicidaires
• Facteurs psychosociaux (suite)


  • Tabagisme
  • Caféine
  • Alcool
  • Médicaments et Drogues
  • Cannabis
• Comme pour l'alcool et le tabac, la consommption de cannabis pendant la période de conception, la grossesse et/ou l'allaitement comporte des risques et devrait être évitée
• Facteurs sociodémographiques


  • Profil socioéconomique
  • Âge de la personne porteuse
  • Lieu de résidence + facteurs non modifiable
• Profil socioéconomique


  • Faible revenu
  • Situation financière difficile
  • Faible niveau d'éducation
  • Emploi précaire + peu rémunéré sans congé de maternité payé
  • Manque de ressources + soutien
  • Manque de soins prénataux
  • Incapacité de diagnostiquer les complications
  • Incapacité de dépister pour la dépression et autres maladies mentales
• Âge de la personne porteuse

  • Plus de 35 ans
  • Adolescentes
• • Taux ↑ d'IVG (15 à 19 ans)
  • ↑ complications obstétricales et néonatales chez les très jeunes (moins de 15 ans)
• Lieu de résidence + facteurs non modifiable

  • Géographique
  • Environnement sociodémographique
  • Accessibilité aux soins prénataux spécialisés (urbains vs ruraux)
  • Accessibilités aux services communautaires
  • Quartier défavorisé + marginalisé (services limités)
• Facteurs environnementaux


  • Substances chimiques
  • Risques physiques
  • Risques biologiques
  • Tabagisme passif
  • Polluants atmosphériques
• • ↑ risque de: Prééclampsie
  • Accouchement prématuré
  • RCIU
  • Faible poids à la naissance
  • Mortalité intra-utérine
• But des examens prénataux: le dépistage de complications potentielles
• Examens prénataux


  • Examens biophysiques
  • Évaluations biochimiques
  • Surveillance fœtale électronique antepartum
• Test de décompte des mouvements fœtaux (TDMF)

  • Évaluation quotidienne de l'activité fœtale par la personne porteuse
  • Entre 26e et 32e semaine de grossesse
  • Recommandé à toute personne enceinte durant le 3e trimestre
  • Compter les mouvements fœtaux une à trois fois par jour pendant 60 minutes
  • Idéalement tôt en soirée
  • Position décubitus latérale ou semi-assise
  • Devraient compter 6 mouvements dans 2 heures
• • Facteurs qui diminuent les mouvements fœtaux: Cigarette, alcool
  • Analgésiques opioïdes, antidépresseurs, stéroïdes
  • Acidémie + acidose fœtale
  • Baisse de perfusion placentaire
• Échographie abdominale

  • Permets de visualiser l'anatomie fœtale et placentaire et de vérifier le bien-être du fœtus
  • Utiliser pour mesurer l'activité fœtale + l'âge gestationnel
• Échographie transvaginale


  • Insertion d'une sonde à l'intérieur du vagin
  • Permets d'examiner les structures anatomiques pelviennes
  • Surtout chez les personnes obèses
  • Utiliser au 1er trimestre pour dépister des grossesses ectopiques, surveillance du développement embryonnaire, faciliter le dépistage d'anomalies, établir l'âge gestationnel
• Mesure de la clarté nucale (CN)

  • Technique de dépistage prénatal
  • Examen échographique des liquides à la base du cou fœtal entre la 10e et 14e semaine de gestation
  • Permet de détecter des anomalies fœtales
  • Épaisseur de plus de 3mm = anormal
  • Risque d'atteinte cardiaque congénitale
  • Signe possible d'anomalies chromosomiques (trisomies 13, 18 et 21)
• Examen Doppler


  • Permet d'étudier le débit sanguin chez le fœtus et le placenta
  • Particulièrement utile lors de: Trouble d'hypertension, RCIU, DM2, Grossesses multiples, Travail prématuré
  • Détermine le flux sanguin et la résistance dans la circulation
  • Résistance devrait diminuer à mesure que la grossesse progresse
• Volume de liquide amniotique

  Calculer selon la somme de la profondeur verticale (cm) de la plus volumineuse poche de liquide amniotique dans chacun des quatre quadrants entourant l'ombilic de la personne porteuse = indice de liquide amniotique (ILA) ou Indice de Phélan
• Profil Biophysique (PBP)


  Evaluation des reactions biophysiques normales et anormales aux stimulus
• Imagerie par résonnance magnétique (IRM)

  • Technique de diagnostic radiologique non invasive des tissus mous
  • Ne fais pas appel aux radiations ionisantes
  • Permet la visualisation des structures vasculaires internes sans contraste
  • Permet d'évaluer: La croissance globale du fœtus, Le placenta (position, densité), Le volume de liquide amniotique, Les structures de la personne porteuse (utérus, col, structures pelviennes), L'état biochimique des tissus et organes (pH, ATP), Anomalies métaboliques ou fonctionnelles des tissus mous
• Amniocentèse


  • Prélèvement d'échantillon de liquide amniotique qui renferme des cellules fœtales
  • Diagnostic prénatal de diverses anomalies génétiques, congénitales (surtout du tube neural), moléculaires et biochimiques
  • Évalue la maturité pulmonaire du fœtus
  • Fait par échoguidage
• Complications de l'amniocentèse


  • Hémorragie
  • Infection
  • Allo-immunisation anti-Rh
  • Travail prématuré
  • Décollement placentaire
  • Perforation intestinale ou vésicale
  • Embolie amniotique
• Complications fœtales de l'amniocentèse

  • Décès
  • Hémorragie
  • Amnionite
  • Lésion directe
  • Risque de fausse couche
• Indications pour l'amniocentèse

  • Investigation génétique
  • Maturité pulmonaire fœtale
  • Maladie hémolytique fœtale
• Prélèvement de villosités choriales (PVC)

  • Méthode diagnostique par voie transcervicale ou transabdominale utilisée pour les analyses génétiques au cours du premier trimestre
  • Mêmes indications cliniques que l'amniocentèse
• Amniocentèse


  Prélèvement d'échantillon de liquide amniotique qui renferme des cellules fœtales
• Diagnostic prénatal


  • Détection de diverses anomalies génétiques, congénitales (surtout du tube neural), moléculaires et biochimiques
  • Évaluation de la maturité pulmonaire du fœtus
• Amniocentèse


  Fait par échoguidage
• Complications de l'amniocentèse pour la personne porteuse

  • Hémorragie, infection, allo-immunisation anti-Rh, travail prématuré, décollement placentaire, perforation intestinale ou vésicale, embolie amniotique
• Complications de l'amniocentèse pour le fœtus

  • Décès, hémorragie, amnionite, lésion directe, risque de fausse couche
• Indications de l'amniocentèse


  • Investigation génétique (surtout chez les patientes d'âge avancé et qui ont déjà un enfant atteint d'une anomalie chromosomique)
  • Évaluation de la maturité pulmonaire fœtale
  • Dépistage de la maladie hémolytique fœtale
• Prélèvement de villosités choriales (PVC)

  Méthode diagnostique par voie transcervicale ou transabdominale utilisée pour les analyses génétiques au cours du premier trimestre
• Indications de la PVC

  • Mêmes indications cliniques que l'amniocentèse
  • Ne peut pas dépister les marqueurs sérologiques de la personne porteuse, car le prélèvement est fait au niveau fœtal seulement
• Complications de la PVC

  • Pertes sanguines légères, saignements vaginaux, interruption de la grossesse, rupture des membranes amniotiques, travail prématuré
• Cordocentèse


  • Accès direct à la circulation sanguine fœtale pendant la deuxième et troisième trimestre
  • Prélèvement sanguin ou transfusion chez le fœtus