cours 9

• Maladies préexistantes et problèmes associés

  • Diabète
  • Troubles thyroïdiens
  • Troubles cardiaques
  • Anémie
  • Asthme
• Diabète pendant la grossesse

  1. 1er trimestre: Système métabolique influencé par ↑œstrogène + progestérone, ↑ production d'insuline par le pancréas, ↑ utilisation de glucose dans les tissus

  2. 2e et 3e trimestre: ↓ tolérance au glucose, Résistance à l'insuline (effets des hormones de la grossesse), Baisse des réserves de glycogène, Augmentation de la production hépatique de glucose
• Diabète: Suivi pendant la grossesse

  Évaluer connaissances + besoins, Évaluer état émotionnel, Évaluation de santé actuel + dépistage de complications liées au diabète, Surveillance étroite: PA, prise de poids, hauteur utérine, Analyses laboratoire: HbA1c, Prélèvement urine, Enseignement: alimentation, gain de poids graduel, maitrise de la glycémie, exercice
• Soins infirmiers pour les troubles cardiaques

  1. Prénatal: Bonne alimentation, Éviter toute manœuvre de Valsalva, Surveillance de K+, Surveillance des saignements

  2. Travail et accouchement: Monitorage ECG, Monitorage continu de la PA + SpO2 + FCF, Éviter les manœuvres de Valsalva, Éviter l'utilisation des étriers, Administration d'O2 par masque, Souvent recourt à un accouchement assisté ou épisiotomie, Éviter césarienne, Ocytocine IV immédiatement post accouchement

  3. Postpartum: Surveillance étroite pour tout signe de décompensation cardiaque, ↑ rapide du débit cardiaque, ↓ pression abdominale, Monitorage continu des SV, Auscultation pulmonaire, Évaluation de l'œdème, I+E stricte, Repos au lit PRN, Assistance avec AVQ PRN
• Embolie amniotique: Signes et symptômes

  Dyspnée soudaine non expliquée, Détresse respiratoire, Hypotension, Cyanose, Convulsions, Bradycardie fœtale
• Embolie amniotique: Traitement

  Accouchement rapide du fœtus, O2 + Trendelenburg, Interventions respiratoires agressives
• Traitement de l'asthme pendant la grossesse

  Maintenir oxygénation adéquate et prévenir des épisodes hypoxiques, Surveillance du débit expiratoir
• Thalassémie majeure

  Hépatosplénomégalie + malformation osseuse + expansion massive de la moelle épinière
• Thalassémie majeure a une haute mortalité et entraîne l'infertilité
• Thalassémie majeure

  Traitement similaire à la drépanocytose
• Asthme


  Trouble inflammatoire chronique des voies trachéobronchiques caractérisé par des périodes d'exacerbation et de rémission
• Asthme

  • Réaction accrue des voies respiratoires à une variété de stimulus, souvent déclenchée par des allergènes, un changement de la température ou une tension émotionnelle
  • Rétrécissement réversible des voies aériennes hyperréactives qui cause une difficulté respiratoire
• Symptômes de l'asthme: sifflement expiratoire, toux productive avec expectorations, dyspnée
• L'asthme est le trouble médical potentiellement grave le plus courant pendant la grossesse
• Les symptômes les plus graves de l'asthme se manifestent entre 24e et 28e semaine de grossesse
• Asthme pendant la grossesse

  Associée à un faible poids de naissance, accouchement prématuré et prééclampsie, risque d'hémorragie
• Traitement de l'asthme pendant la grossesse

  1. Maintenir oxygénation adéquate et prévenir des épisodes hypoxiques

  2. Surveillance du débit expiratoire de pointe et volume expiratoire maximal par seconde

  3. Éviter les déclencheurs de l'asthme (ex. allergènes)

  4. Bronchodilatateurs + corticostéroïdes

  5. Échographie suivant n'importe quelle exacerbation d'asthme pour évaluer l'activité fœtale
• Nausées et vomissements touchent 50% à 80% des personnes enceintes, débutent dans le premier trimestre et durent environ jusqu'au 4e mois de la grossesse
• Hyperémèse gravidique

  Lorsque les nausées et vomissements pendant la grossesse deviennent assez abondants pour provoquer une perte de poids + déséquilibres acidobasiques, hydriques et électrolytiques
• Facteurs de risque d'hyperémèse gravidique


  • Primipares
  • Prise de poids prégrossesse élevée
  • Antécédents de migraine prégrossesse
  • Grossesse multiple
  • Maladie trophoblastique gestationnelle
  • Fœtus atteint d'anomalie chromosomique
  • Fœtus de sexe féminin
  • Antécédents familiaux
• Causes d'hyperémèse gravidique


  • Taux élevés d'œstrogène + hCG
  • Reflux gastrique
  • Motilité gastrique réduite
  • Facteurs psychologiques (stress)
• Traitement de l'hyperémèse gravidique

  1. Remplacement d'électrolyte par IV

  2. Médicaments (vitamine B6, Prométhazine, Métoclopramide, Ondansétron, Chlorpromazine, corticostéroïdes)

  3. Alimentation entérale ou parentérale (Tube NG ou TPN)

  4. Repos
• Manifestations de l'hyperémèse gravidique

  • Nausées et vomissements
  • Perte de poids
  • Déshydratation
  • Muqueuses sèches + faible turgescence
  • Hypotension + Tachycardie
  • Incapable de garder toute nourriture/liquide ingérée
  • Déséquilibre électrolytique
• Complications de l'hyperémèse gravidique


  • Rupture de l'œsophage
  • Carences alimentaires (vitamine K, thiamine)
  • Petite taille pour âge gestationnel
  • Prématurité + faible poids à la naissance
  • Faible d'indice d'Apgar à la naissance
• Prééclampsie


  Lorsque la patiente normotendue présente des symptômes d'hypertension et de protéinurie après 20 semaines de gestation, accompagnés d'un ou plusieurs états indésirables (céphalées persistantes, troubles de la vision, douleur abdominale épigastrique, nausées/vomissements, douleur thoracique, dyspnée)
• La prééclampsie se produit uniquement à la grossesse, est plus fréquente chez les primipares et les manifestations disparaissent après l'accouchement + expulsion du placenta
• Pathophysiologie de la prééclampsie

  Résultat d'une perturbation dans la perfusion placentaire et un dysfonctionnement des cellules endothéliales
• Interventions infirmières pour la prééclampsie

  • Collecte de données (antécédents médicales, grossesse précédente, signes et symptômes)
  • Surveillance fœtale (mouvement fœtal + ERF)
  • Vérification des analyses de laboratoire
  • Prélèvement urine (protéinurie)
  • Hématocrite, plaquettes, fonction hépatique
  • Examen physique (SV *PA, œdème, réflexes tendineux, tonus et sensibilité de l'utérus, présence de saignement vaginal)
• Syndrome de HELLP


  Hemolysis, elevated liver enzymes, low platelet count
• Complications du syndrome de HELLP

  • Œdème pulmonaire
  • Insuffisance rénale aiguë
  • Syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA)
  • Coagulation intravasculaire disséminée (CIVD)
  • Hématome rétroplacentaire
  • Insuffisance hépatique
  • Hémorragie
  • Sepsie
  • AVC
  • Mortalité maternelle
  • Accouchement prématuré
  • Mort fœtale + RCIU
• Approche thérapeutique pour l'hypertension préexistante

  1. Modification style de vie (alimentation, exercice, niveau de stress)

  2. Restriction des activités

  3. Évaluation continue des signes et symptômes

  4. Surveillance fœtale
• Approche thérapeutique pour l'hypertension grave ou prééclampsie grave

  1. Hospitalisation immédiate + observation pour une période de 24 heures minimum

  2. Gestion de la pression artérielle

  3. Pharmacothérapie
• Éclampsie


  Complication de prééclampsie grave avec apparition de convulsions ou de coma
• Traitement de l'éclampsie et de la prééclampsie grave

  1. Sulfate de magnésium (MgSO4) pour prévenir ou arrêter les crises convulsives

  2. Dose initiale de 4g de MgSO4 en bolus IV suivie d'une dose d'entretien de 1 à 2 g/h

  3. Surveillance des signes de toxicité (léthargie, diminution niveau de conscience, faiblesse musculaire, diminution ou absence de réflexes tendineux, trouble d'élocution)

  4. Antidote: Gluconate de Calcium 1g
• Fausse couche

  Arrêt d'une grossesse par suite de causes naturelles avant 20 semaines de gestation ou le poids fœtal est de moins de 500g
• Causes de fausse couche

  • Anomalies chromosomiques
  • Déséquilibre endocrinien
  • Facteurs immunologiques
  • Infections
  • Troubles systémiques
  • Facteurs génétiques
• Facteurs de risque de fausse couche chez la personne porteuse

  • Âge avancé
  • Infections ou maladies chroniques
  • Dilatation prématurée du col
  • Anomalies de l'appareil génital
  • Nutrition inadéquate
  • Consommation de drogues
• Signes inquiétants de fausse couche

  • Saignement utérin
  • Contractions utérines
  • Douleurs utérines au début de la grossesse
• Traitement de la fausse couche

  1. Dilatation + curetage

  2. Misoprostole

  3. Prostaglandines

  4. Ocytocine

  5. Ergonovine + Hemabate (throméthamine de carboprost)

  6. Antibiotiques

  7. Analgésiques

  8. Transfusion sanguine

  9. Injection Whinrho PRN
• Dilatation prématurée du col

  Dilatation passive et indolore du col, causée par insuffisance cervicale, trauma cervical ou col court congénital