Uro Einführung

• Urologie

  Teilgebiet der Medizin, das sich mit den Krankheiten der harnbildenden und -ableitenden Organe sowie den Geschlechtsorganen des Mannes beschäftigt
• Genitalsystem des Mannes

  • Hoden
  • Nebenhoden
  • Samenleiter
  • Samenblase
  • Prostata
  • Penis
• Harnorgane (Mann und Frau)

  • Nieren Nierenbeckenkelchsystem
  • Ureter
  • Blase
  • Urethra
• Bedeutung urologischer Erkrankungen

  • Tumorerkrankungen (1/4 aller Krebserkrankungen in Deutschland)
  • Prostatakarzinom (ca. 50.000 Neuerkrankungen jedes Jahr)
  • Blasenkarzinom (teuerste Tumorerkrankung, 3,7 Mrd US$ 2009)
  • Harnwegsinfekte (häufigste Infektion weltweit)
  • Benignes Prostatasyndrom (40 % aller Männer > 50 Jahre)
  • Harnsteinerkrankungen (4,7 % aller Einwohner in Deutschland)
  • Inkontinenz ("Dunkelziffer", Prävalenz bei Frauen: 35%)
• ¼ aller neu diagnostizierten Krebserkrankungen in Deutschland sind uro-onkologische Erkrankungen
• Formen des Prostatakarzinoms


  • Klinisch manifestes Prostatakarzinom
  • Latentes Prostatakarzinom (~60% der >80-Jährigen)
  • Inzidentelles Prostatakarzinom (Zufallsbefund bei Prostata-Desobstruktion)
• PSA (Prostata-spezifisches Antigen)


  Medizinische Indikationen: V.a. Prostatakarzinom, V.a. Benignes Prostatasyndrom (BPS), Tumorsuche, Vor Transplantation/Immunsuppression, Vorsorgewunsch (Screening), Fachurologische Beratung, Verlaufsparameter unter/nach Therapie
• Prostatakarzinom - Biopsie

  MRT/TRUS-fusionierte Stanzbiopsie der Prostata bei Karzinomverdacht
• Prostatakarzinom - Therapie

  • Offene retropubische radikale Prostatektomie
  • Laparoskopische, roboter-assistierte radikale Prostatektomie
  • Fokale Therapieoptionen (z.B. HIFU - Hoch intensivierter fokussierter Ultraschall)
• Harnblasenkarzinom - nicht muskelinvasiv


  Leitsymptom: Schmerzlose Makrohämaturie, Therapie: Transurethrale Resektion der Harnblase (TUR-B)
• Harnblasenkarzinom - muskelinvasiv


  • Therapie: Radikale Zystektomie, Harnableitungen: Kontinent (Orthotope Neoblase, Mainz I Pouch mit Ileum-Stoma, Appendix-Stoma, Mainz II Pouch), Inkontinent (Ileumconduit, Ureterokutaneostomie)
• Diagnostik des Nierenzellkarzinoms


  • Ultraschall, CT
• Nierenzellkarzinom - Operative Therapie


  Organerhaltende Nierenchirurgie
• Nierenzellkarzinom - Operative Therapie


  • Partielle Nephrektomie, Radikale Nephrektomie
• Nierenzellkarzinom - Medikamentöse Tumortherapie
• Hodenkarzinom


  Ca. 1% aller Tumore des Mannes, Ca. 4% aller urologischen Tumore, Inzidenz ca. 9/100.000 Männern, Häufigkeitsgipfel 20-40 Jahre, Nichtseminome 20-30 Jahre, Seminome 30-40 Jahre, Bilateral in 1-2%
• Hodentumor - Differentialdiagnosen


  • Hydrozele testis, Spermatozele testis, Varikozele testis, Skrotale Leistenhernie, Entzündungen des Hodens (Epididymitis, Orchitis), Hodentorsion
• Akutes Skrotum - Hodentorsion


  Grundsatz: Bei unklarem Fall immer operative Freilegung, Gefahr des irreversiblen Hodenschadens, Bereits nach 4-6 Stunden ist mit einem Organverlust bzw. einer Hodenatrophie zu rechnen
• Verletzungen - Nierentrauma


  • Ätiologie: 2-5% der Traumapatienten, Anamnese: Unfallhergang klären, Klinik: Flankenprellmarke, Flankenschwellung, Makrohämaturie, Blutkoagelabgang, Flankenschmerzen
• Verletzungen - Blasenruptur


  • Einteilung: extraperitoneale vs. intraperitoneale Läsionen, Ätiologie: meist extraperitoneale Verletzungen, Beckenringfrakturen in 10-15% d.F. mit Blasenrupturen assoziiert, Klinik: lokaler Schmerz, Miktionsstörungen, urethrale Blutung, peritonitische Zeichen, Zystogramm mit Extravasat
• Grundsatz bei unklarem Fall

  1. Immer operative Freilegung

  2. Gefahr des irreversiblen Hodenschadens

  3. Bereits nach 4-6 Stunden ist mit einem Organverlust bzw. einer Hodenatrophie zu rechnen
• 3 Stunden alte Torsion

  • Livide Verfärbung des Hodens
• Nierentrauma


  1. 5% der Traumapatienten
• Anamnese


  Unfallhergang klären
• Klinik


  • Flankenprellmarke, Flankenschwellung, Makrohämaturie, Blutkoagelabgang, Flankenschmerzen
• Blasenruptur


  Extraperitoneale vs. intraperitoneale Läsionen
• Ätiologie


  • Meist extraperitoneale Verletzungen
  • Beckenringfrakturen in 10-15% d.F. mit Blasenrupturen assoziiert
• Klinik


  • Lokaler Schmerz
  • Miktionsstörungen, urethrale Blutung
  • Peritonitische Zeichen
• Phimose


  • Physiologische (nicht behandlungsbedürftig)
  • Pathologische (behandlungsbedürftig)
• Pathologische Phimose


  • Narbige Veränderungen mit Ausbildung eines Schnürrings
  • Gegebenenfalls durch Lichen sklerosus verursacht
• Maldeszensus testis


  • Kryptorchismus (verborgene/r Hoden)
  • Hodenektopie (Fehllage)
  • Leistenhoden
  • Gleithoden
  • Pendelhoden
  • Sekundärer Aszensus
• Harnwegsinfektionen sind die häufigste Infektion weltweit, bis zu 40% aller Infektionen hospitalisierter Patienten
• Formen von Harnwegsinfektionen


  • Unkomplizierter Harnwegsinfekt
  • Komplizierter Harnwegsinfekt
  • Pyelonephritis
  • Prostatitis
  • Urethritis
  • Urosepsis
• Akute Epididymitis ist eine weitere urologische Infektion
• Benignes Prostatasyndrom ist eine häufige urologische Erkrankung
• Von ca. 12 Mio. Männern >50 Jahren in Deutschland


  • Behandlungsbedürftige LUTS: ca. 40,5%
  • Mit zunehmendem Alter: Zunahme des Prostatavolumens, Abnahme des maximalen Harnstrahls, Zunahme der Symptome
  • Klinisch relevantes BPS: 10-20% (50.-59. Lebensjahr), 25-35% (60.-79. Lebensjahr)
• Irritative Miktionsbeschwerden bei BPS

  • Dysurie
  • Imperativer Harndrang
  • Nykturie
  • Pollakisurie
• Ursachen der irritativen Miktionsbeschwerden bei BPS

  • Restharnbildung
  • Erhöhte Erregbarkeit bei Detrusorhypertrophie
  • Geringere kortikale Hemmung der Blasenafferenzen und niedrigerer Sphinktertonus bei Nacht
• Auswirkungen von BPS auf den oberen Harntrakt

  • Vesikoureteraler Reflux
  • Hydronephrose (i.d.R. beidseits!)
  • Dilatierte Harnleiter
  • Nierenversagen
• Therapieoptionen für BPS


  • Kontrolliertes Zuwarten und Verhaltenstherapie
  • Phytotherapeutika
  • Medikamente (α1-Rezeptorantagonisten, 5α-Reduktase-Inhibitoren, Anticholinergika, PDE-5-Inhibitoren)
  • Operative Verfahren (TUR-Prostata, Laserverfahren, Aquablation, Adenomenukleation)