OEDEMES

• Localisations des oedèmes


  • Tissus cutanés et sous-cutanés, notamment les membres inférieurs
  • Tissus profonds : viscères (poumon, cerveau, larynx), séreuses (plèvre, péritoine, péricarde)

  
• Types d'oedèmes


  • Localisés
  • Généralisés (anasarque)
• Transferts liquidiens normaux


  1. Pression hydrostatique (filtration)

  2. Pression oncotique (rétention)

  3. Pression osmotique (échanges)

  
• Facteurs de protection contre l'oedème

  • Augmentation du flux lymphatique
  • Diminution de la pression hydrostatique interstitielle
  • Importance de la perméabilité basale à l'albumine

  
• Mécanismes physiopathologiques des oedèmes

  1. Augmentation de la pression hydrostatique capillaire

  2. Diminution de la pression oncotique plasmatique

  3. Augmentation de la perméabilité capillaire

  4. Dysfonctionnement du système lymphatique

  
• Augmentation de la pression hydrostatique capillaire


  1. Augmentation du volume plasmatique (rétention rénale, insuffisance cardiaque)

  2. Obstruction veineuse (insuffisance veineuse, phlébite, hypertension portale)

  
• Diminution de la pression oncotique

  Hypoalbuminémie (perte protéique, diminution de la synthèse, malabsorption)
• Augmentation de la perméabilité capillaire


  Diminution des résistances artérielles (syndrome inflammatoire)

  
• Causes d'oedème médiastinal


  • Tumeurs médiastinales
  • Adénopathies
  • Fibrose médiastinale
  • Thrombose VCS
• Traitement de la thrombose VCS

  Ligature du tronc innominé
• Mécanisme physiopathologique des œdèmes

  1. Diminution de la pression oncotique

  2. Augmentation de la perméabilité capillaire

  3. Obstruction du système lymphatique

  
• Pression oncotique


  Pression osmotique qui attire l'eau en direction des protéines
• Causes de diminution de la pression oncotique

  • Hypo albuminémie
  • Perte protéique rénale (syndrome néphrotique)
  • Perte protéique cutanée (brûlures, dermatoses)
  • Diminution de la synthèse d'albumine (insuffisance hépatique)
  • Malabsorption, malnutrition
• Augmentation de la perméabilité capillaire

  • Diminution des résistances artériolaires (vasodilatation, stase)
  • Syndrome inflammatoire
  • Allergie
  • Médicaments vasodilatateurs
  • Idiopathique

  
• Obstruction du système lymphatique


  • Obstacle lymphatique (cancer, chirurgie)
  • Accumulation de protéines et globules blancs dans l'interstitium
• Caractéristiques de l'œdème lymphatique

  • Blancs, froids, durs (avec épaississement fibreux du derme)
  • Indolores
  • Installation très progressive
  • Localisés à un membre
  • Fixes, persistants malgré le décubitus
  • Intensité très variable, de minime à monstrueux (éléphantiasis)