Via aérea

• 3 perguntas antes de intubar

  I. O paciente consegue proteger via aérea?

  II. Há falha na ventilação ou oxigenação?

  III. Qual a evolução clínica esperada do paciente?
• Os principais indicadores de falha respiratória são estridor, dispneia, batimento de asa nasal ou de fúrcula e respiração superficial
• Não se deve esperar por hipoxemia ou alterações gasométricas, pois são alterações tardias
• O uso do POCUS e a marcação anatômica da membrana cricotireoide previamente ao procedimento de intubação é fundamental para facilitar o procedimento
• Avaliações de Intubação Difícil

  I. LEMON

  II. ROMAN

  III. RODS

  IV. SMART

  V. CRASH
• LEMON

  L. Look externally

  E: Evaluate

  M: Mallampati

  O: Obstruction

  N: Neck mobility
• Look externally

  Visualizar possíveis dificuldades para intubação, como obesidade, sangramento, pescoço curto ...
• Evaluate

  Avaliação 3-3-2

  • 3 dedos de abertura bucal
  • 3 dedos de distância mento-hioide
  • 2 dedos de distância tireo-hioide
• Mallampati

  Dificuldade maior em categoria III e IV

  • Abertura oral
  • Tamanho da língua
  • Tamanho da orofaringe
• Obstruction

  Obstrução visualizada ou presumida por voz abafada, estridor, dispneia e salivação excessiva
• Neck mobility

  Pacientes com restrição extrínseca ou intrínseca

  • Colar cervical
  • Doenças reumatológicas
• Ventilação bolsa-válvula-máscara difícil (ROMAN)

  R: Restriction/Radiation

  O: Obstruction/Obesity

  M: Mask seal, Mallampati, Male

  A: Age

  N: No teeth
• Restriction/Radiation

  • Radioterapia cervical recente
  • Aumento da resistência pulmonar
  • Diminuição da complacência pulmonar
• Obstruction/Obesity

  • IMC > 26
  • Abscessos
  • Tumores
  • Laringoespasmo
  • Angioedema
  • SAOS
• Mask seal, Mallampati, Male

  • Sondas oro ou nasogástricas
  • Barba
  • Homem
  • Mallampati III ou IV
• Age

  • Idade > 55 anos
• No teeth

  • Ausência de dentes
• Mallampati I

  Palato mole, úvula e pilares amigdalianos
• Mallampati II

  Palato mole e úvula
• Mallampati III

  Palato mole e base da úvula
• Mallampati IV

  Não visualiza o palato mole
• Dificuldade de posicionamento de dispositivo extraglótico (RODS)

  R: Restriction

  O: Obstruction/Obesity

  D: Distorted airway

  S: Short thyronmental distance
• Cricotireoidostomia difícil (SMART)

  S: Surgery

  M: Mass

  A: Anatomy

  R: Radiation

  T: Tumor
• Surgery

  • Alteração anatômica
  • Cirurgia prévia
  • Manipulação recente
• Mass

  • Tumores sólidos
  • Bócio
  • Hematomas
  • Abscessos cervicais
• Anatomy

  • Pescoço curto
  • Obesidade
  • Enfisema subcutâneo
  • Infecção local
• Radiation

  • Radiação local
• Tumor

  • Tumores cervicais
• Via aérea difícil fisiológica (CRASH)

  C: Consumption increase

  R: Right ventricular failure

  A: Acidosis

  S: Saturation

  H: Hypotension
• Consumption increase

  • Sepse
  • SDRA
  • Tireotoxicose
  • Gestantes
  • Crianças

  * Tratamento: Otimização da pré-oxigenação e uso de oxigenação apneica
• Right ventricular failure

  • TEP

  * Tratamento: Otimização da pré-oxigenação, vasodilatadores pulmonares inalatórios, uso precoce de vasopressores e escolha de sedação menos cardiopressora
• Acidosis

  • CAD
  • Choque
  • Sepse

  * Tratamento: corrigir acidose metabólica, minimizar tempo de apneia, considerar intubação acordado, manter volume minuto alto
• 60 segundos de apneia levam a uma queda de 0.15 de pH e aumento de 12.5 mmHg de PaCO2
• Saturation

  • Hipoxemia

  * Tratamento: otimizar pré-oxigenação, considerar intubação acordado
• Hypotension

  • Hipotensão

  * Tratamento: otimizar hemodinâmica, uso de vasopressor
• A sequência rápida de intubação consiste em utilizar sedação e bloqueador neuromuscular em paciente devidamente pré-oxigenado e com hemodinamica otimizada
• A SRI tem taxa de sucesso de 99 %
• 7 passos da SRI

  I. Preparação

  II. Pré-oxigenação

  III. Pré-intubação

  IV. Paralisia e Sedação

  V. Posicionamento

  VI. Passagem e posicionamento do tubo

  VII. Pós-intubação
• Preparação

  • Medicações aspiradas e identificadas
  • Paciente monitorizado
  • Laringoscópio testado
  • Tubo adequado e 0.5mm menor
  • Balonete testado
  • Equipamento de resgate
• Na pré-oxigenação, deve-se fornecer oxigênio com o máximo fluxo por no mínimo 3 minutos antes da sedação, com bolsa-válvula-máscara ou máscara não reinalante