Curs 1

• Tuberculoza

  O boală infecto-contagioasă specifică, produsă de bacterii din genul Mycobacterium tuberculosis
• Particularități ale infecției bacilare

  • Date istorice - dg de tuberculoză 6000 de ani
  • Răspândire largă
  • Caracter endemic
  • Afectează toate grupele de vârstă
  • Diagnostic dificil prin afectarea pluriorganică
• Incidenţa

  Numărul de persoane dintr-o populație care dezvoltă o anumită boală într-o perioadă specifică de timp
• Prevalenţa

  Numărul total de persoane dintr-o populaţie care la un anumit moment au o anumită boala sau problemǎ de sănătate
• Incidenţa se referă la numărul de cazuri noi într-o unitate de timp
• Prevalenta include cazuri noi și cazuri existente la momentul respectiv sau pe o durată de timp
• Profilaxia si controlul tuberculozei

  1. Masuri administrative
  2. Masuri de mediu
  3. Masuri respiratorii
• Masuri administrative

  1 triajul persoanelor cu semne si simptome TBC sau cu boala TBC (triajul personalului medical, persoanelor din institutii de ingrijire a sanatatii sau persoane din medii cu un risc ridicat de transmisie)

  2 separarea/izolarea persoanelor cu TBC infectioasa presupusa sau demonstrata

  3 initierea prompta a tratamentului eficient TB al persoanelor cu boala TB

  4 igiena respiratorie (inclusiv igiena tusei) la persoanele cu TB presupusa sau confirmata
• Screening TB

  Comunitati rurale

  Homless

  Consumatori de droguri

  Detinuti
• Masuri de mediu

  1 sistemele cu ultraviolete - germicide situate in zona superioara a camerei

  2 sisteme de ventilatie - inclusiv ventilare mecanica naturala, mixta si aer recirculat prin filtre de aer cu particule de inalta eficienta
• Masuri respiratorii

  Protejare a transmiterii respiratorii a particulelor, in cadrul unui program de protectie respiratorie, sunt recomandate pentru a reduce transmiterea MTB.
• Persoanele infectate cu bacterii TB prezintă un risc de 5-10% pe parcursul vieţii de a se îmbolnăvi de TB.
• Cei cu sistem imunitar compromis, precum persoanele care trăiesc cu HIV, malnutriție, diabet, sau persoanele care consumă tutun, prezintă un risc mai mare de îmbolnăvire.
• Atunci când o persoană dezvoltă o boală TB activă, simptomele (cum ar fi tuse, febră, transpirații nocturne sau pierderea în greutate) pot fi usoare timp de mai multe luni. Acest lucru poate duce la întârzieri în căutarea îngrijirii şi poate duce la transmiterea bacteriilor către alţii.
• Fără un tratament adecvat, 45% dintre persoanele HIV-negative cu TB în medie şi aproape toate persoanele HIV-pozitive cu TB vor muri.
• Aproximativ un sfert din populația lumii are infecție TB, ceea ce înseamnă că oamenii au fost infectați de bacterii TB, dar nu sunt (încă) bolnavi de boală şi nu o pot transmite
• Determinanti ai tuberculozei

  1 status socio-economic slab sau inadecvat si politica de mediu inadecvata

  2 globalizarea, migratia, urbanizarea, tranzitia demografica

  3 sistem de sanatate slab, acces redus la servicii de sanatate

  4 evaluare necorespunzatoare a sistemului de sanatate

  5 saracie, status socio-economic, nivel scazut de educatie

  6 comportament nesanatos
• Factori de risc apropiati ai tuberculozei

  1 endemie TB in comunitate

  2 spatii aglomerate, ventilatie slaba

  3 fumatul, poluarea aerului

  4 HIV, malnutritie, DZ, comorbiditatii, alcoolism

  5 varsta, sex si factori genetici
• Tuberculoza afectează mai ales adulții în anii lor cei mai productivi. Toate grupele de vârstă sunt expuse riscului.
• Peste 95% din cazuri şi decese au loc în țările în curs de dezvoltare
• Persoanele infectate cu HIV

  Sunt de 18 ori mai predispuse să dezvolte TBC activă
• Persoanele care suferă de alte afecţiuni care afectează sistemul imunitar

  Riscul de TBC activă este mai mare
• Persoanele cu subnutriţie


  Sunt de 3 ori mai expuse riscului
• Tulburarea consumului de alcool


  Crește riscul bolii TB cu un factor de 3,3
• Fumatul de tutun


  Crește riscul bolii TB cu un factor de 1,6
• Mycobacterii tuberculoase patogene

  • M. Tuberculosis
  • M. Bovis
  • M. Africanum
• Mycobacterii netuberculoase patogene

  • M. Avium (cu creştere lentă)
  • M. Kansasii (cu creştere lentă)
  • M. Fortuitum (cu creştere rapidă)
  • M. Chelonei (cu creştere rapidă) M. Leprae (nu se cultivă)
• Mycobacterii netuberculoase nepatogene

  • M. Gastri (cu creştere lentă)
  • M. Smegmatis (cu creştere rapidă)
• Genul Mycobacterium

  Peste 70 de specii
• Mycobacterium

  • Forma bacili, uşori curbați
  • Imobili
  • 0,2 - 0,5 microni în diametru; 2 - 4 microni în lungime
• Mycobacterium

  • Acidoalcoolorezistenţa la decolorarea cu acid/alcool
  • Multiplicarea lentă, la fiecare 18-24 ore în aerobioza obligatorie
  • Poate să rămână dormand zeci de ani
• Mycobacterium tuberculosis- rezistenta

  Bacilii tuberculoşi au un perete cu continut bogat în lipide care îi face rezistenți la acţiunea agenţilor fizico-chimici. Bacilii tuberculoşi sunt practic insensibili la frig (până la -180°C) şi foarte rezistenţi la uscăciune.
• Distrugerea bacililor tuberculoşi

  Expunere de durată variabilă (15 min - 24 h), în funcţie de materialul contaminat şi agentul sterilizant, la căldură, lumină şi substanţe antiseptice
• Agenți de distrugere a bacililor tuberculoşi

  • Lumină solară şi radiație ultra violet
  • Căldură umedă (fierbere şi autoclavare)
  • Substanţe antiseptice (cloramină 5-10 %, clorură de var 20%, hipoclorit de sodium 0,5%, fenol 0,5%, valori de formol la 50°C)
• Tuberculoză (TB)


  Transmisă pe cale aeriană de la o persoană cu TBP
• Transmitere prin strănut- TB

  Eliberează zeci de mii de nuclee de picături. Picăturile mari se aşează rapid la sol. Picăturile mai mici formează "nuclee de picături" de 1-5 μ diametru, care pot rămâne în aer.
• Tuberculoza mai poate fi transmisă prin ingestia de Mycobacterium bovis din produsele lactate nepasteurizate si in laborator accidental.
• Primoinfectia in infectia tuberculoasa latenta poate evolua:

  1. Prin reducerea treptată a populației micobacteriene in care fie cu eliminare completă sau în anumite leziuni cu persistența bacililor dormanți

  3. Prin resorbția focarelor inflamatorii, uneori precedată de necroză cazeoasă, urmată de fibroză și eventual calcificarea focarelor de multiplicare
• Diagnostic ITBL

  • Testare cutanată la tuberculină
  • Dozare quantiferonului
  • Testare Ag Mycobacterium tuberculosis
• Persoanele care necesita diagnostic de infectie tuberculoasa latenta sunt:

  1. Persoane care traiesc cu infectia HIV
  2. Sugari cu varsta sub 12 luni care traiesc cu HIV
  3. Contacte in gospodarie cu persoane diagnosticate TB pulmonara confirmata bacteriologic
  4. Persoanele care initiaza un tratament anti-TNF / primesc dializa / se pregatesc pentru un transplant de organ / hematologic / au silicoza
  5. Detinutii, personalul din domeniul sanatatii, imigrantii din tari cu o povara mare a TB, persoanele fara adapoat si persoanele care consuma droguri ilicite