Skills hechten

• Indicaties voor wondsluiting: Cosmetisch, Functieherstel, Infectiepreventie
• Contra-indicaties voor wondsluiting


  • Onderliggend functieverlies
  • Te grote wond
  • Verhoogd infectierisico
• Tekenen wondtractie


  1. Minuten

  2. Dagen

  3. Weken

  4. Maanden
• Factoren die leiden tot afwijkende wondgenezing

  • Voedingstoestand
  • Medicijngebruik
  • Antistolling (hemostase)
  • Alcoholgebruik (hemostase)
  • Prednison (ontstekingsfase)
  • Immunosuppressiva (ontstekingsfase)
  • Onderliggende ziektes
  • Hemofilie (hemostase)
  • Immuundeficiëntie (ontstekingsfase)
  • Diabetes Mellitus (ontstekingsfase)
• Complete anamnese is essentieel!
• Vormen van wondbehandeling


  • Primair
  • Secundair
  • Tertiair
• Primair


  Direct sluiten van vitale wondranden, binnen 6-8 uur na trauma (Friedreichse periode)
• Secundair


  Niet sluiten, bijv. i.g.v. necrose of hoog-infectierisico
• Tertiair


  Vertraagde secundaire sluiting (alsnog sluiten n.v.v.t.)
• Soorten hechtingen


  • intermitterend
  • doorlopend
  • subcutaan
  • intracutaan
  • transcutaan
• Wat wil je van deze patiënt weten?

  • Wanneer de wond sluiten?
  • Medicatie- of middelengebruik
  • Comorbiditeit
  • Allergieën
  • Vaccinatiestatus tetanus (nb. kleine, diepe wonden)
• Vaccin is 10 jaar geldig; laatste DKTP-prik op 9-jarige leeftijd
• Nooit gevaccineerd: volledige vaccinatie + immunoglobulines
• Laatste vaccindosis > 10 jaar geleden: tetanusvaccin
• Protocol


  • Anamnese
  • Lichamelijk onderzoek
  • Ontsmetten
  • Verdoven
  • Wondtoilet
  • Steriel werkveld
  • Debridement
  • Necrotisch weefsel & corpora aliena verwijderen
  • Evt. wondranden nettoyeren
  • Hechten
• Wondtoilet


  • NaCl
  • Chloorhexidine & cetrimide oplossing
  • Jodium of alcohol
• Primair doel debridement: infectierisico verlagen
• Secundair doel debridement: cosmetisch beter resultaat
• Hygiënisch en steriel werken essentieel!
• Instrumentarium


  • Verdovingsmateriaal
  • Prepareerschaar
  • Standaardschaar
  • Naaldvoerder
  • Anatomisch pincet
  • Chirurgisch pincet
  • Hechtdraad
  • Stitch-cutter
• Instrumentarium (2)


  • Curved Metzenbaum
  • Prepareerschaar
  • Debridement
  • Mayo schaar
  • Standaardschaar
  • Afknippen draad
• Instrumentarium (3)


  • Matthieu
  • Mayo-Hegar
  • Sluiting Mayo-Hegar (cremailère)
  • Mayo-Hegar voorkeur: minder microtrauma
• Instrumentarium (4)


  • Chirurgisch pincet
  • Anatomisch pincet
  • verwijderen corpora aliena uit de wond
  • fixeren van de wondranden
• Wondsluiting


  • Nieten
  • Steri-strips
  • Lijmen
• Nieten


  Voordeel: snel aangebracht, Nadeel: minder nauwkeurig, interferentie met MRI-scans
• Steri-strips


  Voordeel: minste infecties, snel aangebracht, Nadeel: kan minder trekkracht aan, slecht bij beharing, droog houden
• Lijmen


  Voordeel: snel aangebracht
• Debridement


  Opnieuw een steriel werkveld aanleggen
• Hygiënisch werken


  • Hygiënisch en steriel werken essentieel
• Hygiënisch werken


  • Ontsmetten
  • Handschoenen
  • Draad en werkveld
• Instrumentarium


  • Verdovingsmateriaal
  • Prepareerschaar
  • Standaardschaar
  • Naaldvoerder
  • Anatomisch pincet
  • Chirurgisch pincet
  • Hechtdraad
  • Stitch-cutter
• Instrumentarium (2)


  • Curved Metzenbaum
  • Prepareerschaar
  • Debridement
  • Mayo schaar
  • Standaardschaar
  • Afknippen draad
• Instrumentarium (3)


  • Matthieu
  • Mayo-Hegar
  • Sluiting Mayo-Hegar (cremailère)
  • Mayo-Hegar voorkeur: minder microtrauma
• Instrumentarium (4)


  • Chirurgisch pincet
  • Anatomisch pincet
  • Verwijderen corpora aliena uit de wond
  • Fixeren van de wondranden
• Wondsluiting


  • Nieten
  • Steri-strips
  • Lijmen
• Lijmen


  Voordeel: snel aangebracht, goedkoop, voorkomt kolonisatie, Nadeel: kan minder trekkracht aan, droog houden
• Hechten


  Voordeel: Nauwkeurige wondsluiting, Grote trekkracht, Nadeel: Tijdrovender, 2e Afspraak nodig voor HV, Verdoving
• Draadsoort


  • Resorbeerbare draad
  • Niet-resorbeerbare draad
• Resorbeerbare draad


  Oplosbaar, Synthetisch materiaal
• Niet-resorbeerbare draad


  Permanent, moet verwijderd worden