Partie 2

• Qu'est-ce que les troubles anxieux ou liés à la peur ?

  Caractérisés par:

  - une peur et une anxiété excessives

  - des troubles du comportement apparentés,

  - avec des symptômes qui sont suffisamment sévères pour entraîner une détresse importante ou une déficience significative dans les domaines personnel, familial, social, scolaire, professionnel, etc..
• Distinction peur / anxiété

  Peur = réaction à une menace imminente perçue dans le présent,

  Anxiété = davantage axée sur l'avenir, faisant référence à une menace anticipée perçue.
• Comment distinguer les troubles anxieux et liés à la peur

  → Spécificité de la source d'appréhension : le stimulus qui déclenche la peur / anxiété

  La présentation clinique des troubles anxieux et liés à la peur inclut généralement des cognitions associées spécifiques qui peuvent aider à différentier les troubles en clarifiant la source d'appréhension.

  ex : trouble anxieux social → situations sociales
• Trouble d'anxiété généralisée (TAG)

  Symptômes d'anxiété marqués qui persistent pendant au moins plusieurs mois, se manifestant sous la forme :

  > soit d'une appréhension générale (c.-à-d. 'anxiété flottante')

  > soit d'une crainte excessive focalisée sur plusieurs événements du quotidien, concernant le plus souvent la famille, la santé, les finances et l'école ou le travail,

  
  

  Accompagnés de symptômes supplémentaires tels :

  - qu'une tension musculaire

  - une agitation motrice,

  - une suractivité du système autonome sympathique,

  - une expérience subjective de nervosité,

  - des difficultés de concentration,

  - une irritabilité

  - des troubles du sommeil.

  
  

  Les symptômes entraînent une détresse / déficience ...
• Trouble panique


  Attaques de paniques inattendues récurrentes qui ne se limitent pas à des stimuli ou situations spécifiques.

  ⇒ préoccupation persistante vis-à-vis de la récurrence ou de l'importance des attaques de panique,

  => comportements visant à éviter leur récurrence,

  
  

  -> entraîne une déficience significative ...
• Attaques de panique


  Episodes distincts de peur ou d'appréhension intense accompagnés de l'apparition rapide et concomitante de plusieurs symptômes caractéristiques

  (p. ex. palpitations ou rythme cardiaque augmenté, transpiration, tremblements, essoufflement, douleur thoracique, étourdissements ou vertiges, frissons, bouffées de chaleur, peut d'une mort imminente).
• Agoraphobie


  Peur ou une anxiété marquée et excessive qui survient en réaction à de multiples situations où une fuite pourrait être difficile ou une aide pourrait ne pas être disponible.

  L'individu est systématiquement anxieux face à ces situations en raison d'une peur d'événements négatifs spécifiques.

  => Evitement des situations sauf avec accompagnement ou avec bcp de difficulté

  
  

  -> Au moins depuis plusieurs mois

  -> Déficience / détresse importante
• Phobie spécifique

  Peur ou une anxiété marquée et excessive :

  - survient systématiquement lors de l'exposition ou de l'anticipation à l'exposition à un ou plusieurs objets ou situations spécifiques

  - disproportionnée par rapport au danger réel.

  
  

  Les objets ou situations phobiques sont évitées ou alors endurées avec une peur ou une anxiété intense.

  
  

  -> Au moins depuis plusieurs mois

  -> Déficience / détresse importante
• Trouble d'anxiété sociale

  Peur ou une anxiété marquée et excessive :

  -> survient régulièrement dans une ou plusieurs situations sociales telles que les interactions sociales, faire quelque chose en se sentant observé ou se produire devant les autres.

  L'individu craint de se comporter d'une façon, ou de montrer des symptômes d'anxiété, qui seront mal interprétés par les autres.

  Les situations sociales concernées sont systématiquement évitées ou alors endurées avec une peur ou une anxiété intense.

  
  

  -> Au moins depuis plusieurs mois

  -> Déficience / détresse importante
• Comorbidité : troubles anxieux

  Comorbidités importantes :

  > Vont de 50 à 80 %

  > Autres troubles anxieux, états dépressifs, abus d 'alcool, troubles sexuels. La phobie sociale les précèdes souvent

  
  

  Au moins la moitié des sujets atteint de phobie sociale présente un diagnostic de personnalité évitante .

  > Bcp plus élevée dans le sous-type généralisé selon certaines études

  > Personnalité Évitante → serait une forme sévère de phobie sociale
• Troubles obsessionnels compulsifs ou apparentés : points communs

  Il sont caractérisés par des pensées et des comportements répétitifs qui sont supposés partager des similarités en termes d'étiologie et de critères de diagnostic clés.

  Les obsessions, les pensées intrusives et les préoccupations sont centrales dans le TOC, trouble de la perception du corps, hypochondrie et trouble de la perception olfactive) Ils s'accompagnent de comportements répétitifs associés (par ex. les compulsions)
• Trouble obsessionnel compulsif

  Le TOC se caractérise par la présence d'obsessions ou de troubles compulsifs persistants, ou le plus souvent des deux.

  
  

  -> Doit être chronophage

  -> Ou entraîner une détresse / déficience importante
• Obsessions


  Pensées, images ou impulsions/envies impérieuses répétitives et persistantes qui sont intrusives, indésirables et couramment associées à une anxiété.

  L'individu tente d'ignorer ou de supprimer ces obsessions ou de les neutraliser en réalisant ses désirs compulsifs.

  
  

  > Peur de la contamination

  > Pensées agressives ou horribles

  > Besoin de symétrie et d'exactitude

  > Prus somatiques

  > Représentations sexuelles

  > Doutes répétés
• Troubles compulsifs

  Comportements répétitifs incluant des actes mentaux répétitifs auxquels l'individu se sent obligé de se livrer en réponse à une obsession, selon des règles rigides, ou pour atteindre une sensation de "plénitude".

  
  

  > Vérification

  > Rituels de lavage

  > Rituels de comptage
• Trouble obsessionnel-compulsif avec insight bon ou acceptable


  ⇒ La plupart du temps, l'individu est capable d'envisager la possibilité que les croyances spécifiques à son trouble puissent ne pas être vraies et est prêt à accepter une autre explication pour son expérience
• Trouble obsessionnel compulsif avec insight faible à absente


  ⇒ La plupart du temps ou toujours, l'individu est convaincu que les croyances spécifiques à son trouble sont vraies et ne peut pas accepter d'autre explication à son expérience.
• Emotion

  Réaction aiguë et transitoire,

  - provoquée par un stimulus spécifique,

  Caractérisée par un ensemble cohérent de réponses :

  - cognitives,

  - physiologiques

  - et comportementales

  (Ekman et Davidson, 1994)

  
  

  Ex: la tristesse
• L'affect


  « un ensemble de comportements observables qui expriment un état émotionnel »,

  APA, 2013.

  
  

  Ex. affect restreint
• Sentiment

  Disposition émotionnelle, envers un objet ou un événement particulier et fait spécifiquement référence à la composante cognitive-expérientielle de l'émotion

  (Luminet, 2002)

  
  

  Ex. j'ai un sentiment de culpabilité de pas avoir dénoncé les crimes qui se commettaient...
• L'humeur

  « l'ensemble des dispositions, des tendances dominantes qui forment le tempérament, le caractère »

  (Habib, 1998).

  Elle se situe dans la dimension particulière qui va du pôle caractérisé par le plaisir et l'expansion à un autre pôle, de tristesse et de retrait

  (Guelfi et al., 1987).
• Différence entre humeur et émotion

  L'humeur concerne des états moins intenses et plus durables que l'émotion, bien que fluctuants dans le temps

  
  

  La différence fondamentale : l'humeur est un phénomène qu'on peut qualifier de « tonique » et l'émotion est un phénomène « phasique »

  -> Relation entre les deux

  
  

  Une humeur peut faciliter l'apparition d'un état émotionnel alors que l'état émotionnel peut se prolonger sous la forme d'une humeur.
• Les troubles de l'humeur

  → Troubles bipolaires et dépressifs.

  
  

  -> Types particuliers d'épisodes d'humeur et leur tendance dans la durée.

  
  

  - Épisode dépressif

  - Épisode maniaque

  - Épisode mixte

  - Épisode hypomaniaque.

  => Ne peuvent pas être diagnostiqués de manière indépendante

  => Principales composantes de la plupart des troubles dépressifs et bipolaires.
• Troubles dépressifs

  Pathologie psychologique la plus fréquente :

  -> 3 % H et 6 % F

  Prévalence vie entière : 12 % (hommes : 10 %, femmes : 20%)

  Risque majeur de la dépression non traitée : suicide (15%)

  
  

  Mode de début :

  - Installation progressive , marquant une nette différence avec l'état antérieur

  - Premiers symptômes : sentiment d'incapacité, de dépréciation, indécision croissante, péjoration de l'avenir

  
  

  Présentation :

  - Visage souvent figé, grave, ralentissement psychomoteur avec réduction des activités spontanées.
• Troubles dépressifs caractérisés par :

  > une humeur dépressive (par exemple, triste, irritable, vide) ou une perte de plaisir

  > accompagnée d'autres symptômes cognitifs, comportementaux ou neurovégétatifs

  > qui affectent de manière significative la capacité de fonctionnement du sujet.

  
  

  -> ne doit pas être diagnostiqué chez les personnes qui ont déjà vécu un épisode maniaque, mixte ou hypomaniaque, qui indiquerait la présence d'un trouble bipolaire.
• Épisode dépressif

  > une période d'humeur dépressive ou une diminution de l'intérêt pour les activités

  > se produisant la majeure partie de la journée, presque tous les jours pendant une période d'au moins deux semaines

  > accompagnée d'autres symptômes tels que :

  - des difficultés de concentration,

  - des sentiments de dévalorisation ou de culpabilité excessive ou inappropriée,

  - un désespoir,

  - des pensées récurrentes de mort ou de suicide,

  - des modifications de l'appétit ou du sommeil,

  - une agitation ou un retard psychomoteur

  - et une baisse d'énergie ou une fatigue.
• Épisode dépressif léger

  > Gravité légère, difficultés à continuer à fonctionner dans un ou plusieurs domaines, pas de symptômes psychotiques
• Trouble dépressif récurent

  => Antécédent de deux épisodes dépressifs séparés d'au moins plusieurs mois sans trouble significatif de l'humeur.

  
  

  Il n'y a jamais eu d'épisodes maniaques, hypomaniaques ou mixtes, qui indiqueraient la présence d'un trouble bipolaire.
• Épisode dépressif en un seul épisode, grave, sans symptômes psychotiques

  > Entraîne des sérieuses difficultés à fonctionner, pas d'hallucinations / délires
• Dysthymie

  => Humeur dépressive persistante (c.-à-d., durant 2 ans ou plus), la majeure partie de la journée, la plupart du temps.

  
  

  Chez les enfants et les adolescents, l'humeur dépressive peut se manifester sous la forme d'une irritabilité constante.

  
  

  L'humeur dépressive s'accompagne de symptômes supplémentaires :

  - un intérêt ou un plaisir réduit dans les activités,

  - une baisse de la concentration et de l'attention ou une indécision,

  - une faible estime de soi ou une culpabilité excessive ou inappropriée,

  - du désespoir face à l'avenir,

  - des troubles du sommeil ou une augmentation du sommeil,

  - une diminution ou une augmentation de l'appétit, ou un manque d'énergie ou de la fatigue.

  
  

  Durant les 2 premières années du trouble, il n'y a jamais eu de période de 2 semaines pendant laquelle le nombre et la durée des symptômes ont été suffisants pour satisfaire les critères de diagnostic d'un épisode dépressif.

  
  

  Il n'y a pas d'antécédents d'épisodes maniaques, mixtes ou hypomaniaques
• Les troubles bipolaires ou apparentés

  Troubles de l'humeur épisodiques définis par l'occurrence d'épisodes ou de symptômes maniaques, mixtes ou hypomaniaques.

  Ces épisodes alternent généralement au cours de ces troubles avec des épisodes dépressifs ou des périodes de symptômes dépressifs.
• Episode maniaque


  Etat d'humeur extrême persistant au moins une semaine

  > euphorie, irritabilité, expansivité, activité intense, expérience subjective d'augmentation d'énergie

  > signes caractéristiques tels un trouble de la parole rapide ou sous pression, une fuite des idées, une augmentation de l'estime de soi, grandiosité, diminution du besoin de sommeil, distractibilité, comportement impulsif

  
  

  Présentation du patient :

  - tenue souvent débraillée, extravagante parfois négligé

  - visage : animé, vif, animé d'expressions changeantes, grimaces, maniérisme, rire, colères

  - contact : familier, ludique, hyper syntonie

  langage : logorrhée, parle fort, etc.

  - comportement : impudique, hyperactif, agité, agressif
• Trouble bipolaire de type I

  Trouble de l'humeur isolé, caractérisé par la survenue d'un ou de plusieurs épisodes maniaques ou mixtes.

  
  

  Les symptômes doivent inclure une altération de l'humeur compatible avec un épisode maniaque et/ou dépressif (c'est-à-dire une humeur dépressive, dysphorique, euphorique ou expansive) et être présents presque toute la journée, presque tous les jours, pendant au moins 2 semaines, à moins qu'il ne soit raccourci par une intervention thérapeutique.

  
  

  -> des épisodes maniaques ou mixtes alternent généralement avec des épisodes dépressifs au cours du trouble.
• Episode mixte


  Un épisode mixte est caractérisé par la présence de

  - plusieurs symptômes maniaques importants

  - et de plusieurs symptômes dépressifs importants cohérents avec ceux observés dans les épisodes maniaques et les épisodes dépressifs,

  - qui se produisent simultanément ou alternent très rapidement (d'un jour à l'autre ou au cours d'une même journée).
• Trouble bipolaire de type II

  => Trouble de l'humeur épisodique défini par la survenue d'un ou plusieurs épisodes hypomaniaques et d'au moins un épisode dépressif.

  
  

  Les symptômes représentent un changement par rapport à l'humeur, au niveau d'énergie et au comportement habituels de l'individu, mais ne sont pas suffisamment graves pour entraîner une altération marquée du fonctionnement.

  
  

  Il n'y a pas d'antécédents d'épisodes maniaques ou mixtes.
• Episode hypomaniaque


  => Etat d'humeur persistant pendant au moins plusieurs jours caractérisé par:

  > une élévation persistante de l'humeur ou une irritabilité accrue

  > ainsi qu'une activité accrue ou une expérience subjective d'une augmentation de l'énergie,

  > accompagnée d'autres symptômes caractéristiques tels :

  - qu'une augmentation du bavardage,

  - des pensées rapides ou accélérées, -

  - une augmentation de l'estime de soi,

  - une diminution du besoin de sommeil,

  - une distraction et un comportement impulsif ou imprudent.
• Trouble cyclothymique


  => Instabilité persistante de l'humeur pendant une période d'au moins 2 ans, impliquant de nombreuses périodes de symptômes hypomaniaques et dépressifs qui sont présents la plupart du temps.

  
  

  La symptomatologie hypomaniaque peut être ou pas suffisamment sévère ou prolongée pour satisfaire tous les critères de définition d'un épisode hypomaniaque , mais il n'y a pas d'antécédents d'épisodes maniaques ou mixtes.

  
  

  La symptomatologie dépressive n'a jamais été suffisamment sévère ou prolongée pour satisfaire les critères de diagnostic d'un épisode dépressif.

  
  

  -> Détresse / déficience significative
• Point commun entre tous les Troubles de l'Alimentation ou de la Nutrition (TAN)

  Les TAN correspondent à :

  > un comportement alimentaire anormal

  > une préoccupation pour la nourriture

  > une préoccupation marquée pour le poids et la silhouette.

  L

  'ingestion de substances non comestibles ou la régurgitation volontaire d'aliments ne font pas partie des TAN.

  
  

  Les TAN sont caractérisés par des comportements alimentaires anormaux qui ne s'expliquent pas par une autre affection médicale et qui ne sont pas adaptés au développement ou culturellement sanctionnés
• L'anorexie mentale: épidémiologie

  > Prédominance féminine ; 9/10

  > 1 % des femmes jeunes (16 à 25 ans)

  > Formes cliniques prépubères (8%) ou tardives plus rares

  > 2 pics de fréquence : 14 ans et demi, 18 ans
• L'anorexie mentale

  L'anorexie mentale se caractérise par un poids corporel considérablement bas pour l'âge, la taille et le stade de développement de l'individu, qui n'est pas dû à une autre affection médicale ou à l'indisponibilité de nourriture.

  
  

  -> Utilisation de l'IMC en général. Une perte de poids rapide ou l'incapacité à prendre du poids chez les enfants peuvent remplacer l'IMC

  
  

  S'accompagne de comportements destinés à empêcher la restauration d'un poids normal, lesquels peuvent inclure :

  > des comportements visant à réduire l'apport d'énergie (alimentation restreinte), des comportements de purge

  > des comportements visant à augmenter la dépense d'énergie habituellement associé à une peur de prendre du poids.
• Calcul IMC

  Poids/Taille x Taille