Fisiología del embarazo

• Cambios fisiológicos durante el embarazo y puerperio

  1. Inician en la concepción

  2. Continúan a través del embarazo

  3. Hasta el periodo del posparto (6 semanas)

  • Estos cambios fisiológicos deben revertir durante el puerperio y la lactancia
• Las maternas son más vulnerables a un riesgo incrementado de trombosis, hipertensión o diabetes
• Tipos de cambios fisiológicos

  • Físicos
  • Hormonales
• Cambios físicos

  • Estrías en abdomen
  • Edema y acné
  • Línea negra o morena (alba) por hiperpigmentación
  • Mamas aumentan de tamaño y hay oscurecimiento de la areola y el pezón
  • Crecimiento del útero
  • Cambios emocionales súbitos
  • Aumento del flujo sanguíneoAumento de retención de sales y agua
  • Sindrome de Chadwick → mucosa de la vagina azul
  • Se eleva el metabolismo
  • Deficiencia de hierro, calcio y vitaminas
  • Aumento del apetito provocando un aumento de peso
  • Aproximadamente 5 kg por feto y líquido amniótico
  • Aumenta de la vascularización que se ven como varices en las piernas
• Cambios anatómicos

  Generan cambios fisiológicos
• Aumento de la circulación útero-placentaria

  Corazón trabaja más, pulmones deben trabajar más
• Cambios hormonales

  • Aumento de estrógenos
  • Aumento de progesterona
  • Aumento de GCH
  • Producción de somatotropina coriónica humana
• Estrógenos

  Aumentan flujo sanguíneo, se va a remitir al útero, induce reproducción celular

  • Evacuación intestinal lenta, producción de gases, estreñimiento, hemorroides
  • Enlentecimiento de ondas en el EEG reacción tardía
• Progesterona

  Enlentece todo, prepara a la mama para la lactancia, disminuye contractilidad del útero
• GCH

  Es la hormona del embarazo, evita la menstruación, persiste el cuerpo lúteo, pico máximo entre semana 10 y 12
• Somatotropina coriónica humana

  Desarrollo de las mamas (Senos sensibles, dolorosos y productores de secreción), depósito de proteínas, infiere cierta resistencia a la insulina, posible causa de diabetes gestacional
• Cambios en sistemas

  • Pulmones
  • Hematológico
  • Dermatológico
  • Renales
  • Digestivos
  • Muscular
• Cambios en pulmones

  Hiperventilación, cambia el pulmón a expensas del volumen residual pero no de la capacidad vital, disminución del CO2 lo que hace que haya hiperventilación, aumento del diámetro torácico
• Cambios hematológicos

  Aumento de eritrocitos 15-30% pero da anemia porque aumenta más el líquido (30-40%), leucocitosis y es más significativo en el puerperio (hasta 12.000 durante el embarazo, puede haber hasta 20 mil en el primer día postparto), hipercoagulabilidad, Hb de 12-15 g/dL, factores de la coagulación: X y XII ↑, demás están en niveles normales
• Cambios dermatológicos

  Melasma, angioma, arañas vasculares, cloasma gravídico, estrías, varices en piernas, línea alba (diastasis), por aumento de células de pigmentación
• Cambios renales

  Aumento del tamaño, excreción, TFG, aumenta el volumen del riñón, aumento del flujo sanguíneo
• Cambios digestivos

  Anorexia porque vomitan desde el inicio por lo cual no comen, evacuación intestinal más lenta, colestasis y colelitiasis, náuseas, emesis, pirosis, gingivitis
• Cambios musculares

  Dolores por la distensión ligamentaria, sacrococcigeo, dolor en sacroiliacas, espasmos uterosacros, se recomienda reposo, no dar acetaminofén a toda hora
• Útero sin embarazo

  Peso 70 gr, mide 3x5x7 cm, altura usualmente mide 7-8 cm en una persona nulípara, 3 cm cuello, 4 cm cuerpo, la altura es intrapélvica, no debería tocarlo, capacidad de 5-7 ml
• Útero al final del embarazo


  Peso: 1100 gr por el aumento de fibras miometriales, volumen : 5-20 Lt, también por aumento de fibras miometriales (más grueso), altura uterina 32-34 cm: medido desde el borde superior de la sínfisis púbica hasta el fondo uterino, si mide 40 cm es porque está obesa, con polihidramnios o con gemelos, si mide 20 cm puede ser un óbito o por restricción de crecimiento intrauterino, dexorotación: rotación del útero hacia el lado derecho (consecuencia sobre los uréteres)
• Cuello uterino

  Reblandecimiento: normalmente tiene la consistencia de la punta de la nariz, pero al final del embarazo será la consistencia del lóbulo de la oreja, el lóbulo de la oreja sería 60% de borramiento, delgado como una hoja de papel es borramiento de 100%, en no embarazada se ve rosada
• Flujos vaginales

  • Flujo amarillo, espumoso que huele mal → bacterias
  • Flujo blanco o verdoso que se adhiere a las paredes, como leche cortada → hongos
  • Cianosis / violáceo: al aumentar la vascularidad en la vagina y el cérvix: En embarazada se ve violacea
• Secreción vaginal en embarazo

  Es normal, es un flujo blanco, espeso, asintomático causado por la progesterona más espeso sin rasquiña ni olor fétido (que no lleguen bacterias)
• Borramiento del cuello uterino

  El cuello uterino se va acortando a medida que transcurre el embarazo, 2cm es lo mínimo a la semana 30, si es de 1cm, es una paciente con riesgo de parto
• Cambios en la citología

  Quistes de Naboth: es moco blanco, son quistes que se revientan y producen ese flujo blanco que está haciendo de barrera protectora, núcleos vesiculares sin citoplasma, llamados células citoplasmáticas con núcleos denudados
• Útero sin embarazo

  Detrás del pubis (retropúbico), incisión baja para Pomeroy
• Útero en embarazo

  Ascienden por el ligamento infundíbulo pélvico (por eso el pomeroy post-parto se hace a nivel de ombligo)
• Ovulación en embarazo

  No hay ovulación: porque en el embarazo, hay altas concentraciones de progesterona que inhibe la GnRH a nivel del hipotálamo, bloqueando el eje H-H-O
• Cuerpo amarillo del embarazo

  Se forma desde el inicio (cuando ovulamos producimos cuerpo amarillo), 8-10 semanas: pico de progesterona que alimenta embarazo → mantenimiento del cuerpo lúteo u amarillo
• Relaxina

  Producida por el cuerpo lúteo, relaja las fibras musculares lisas del útero para que empiece a crecer, ayuda a que las articulaciones se vayan liberando para que el pubis expanda, induce la relajación uterina para que el útero aumente de tamaño con el crecimiento del bebé
• Trompas en embarazo

  Epitelio aplanado → cilias no funcionales (no hay movilidad), hipertrofia de la musculatura, hipervascularización → mucha vascularidad llega por ligamento ancho, edema, cambio de posición (porque van unidas al ligamento infundibulopélvico) → ayuda a hacer el pomeroy / altura cambia dependiendo de edad gestacional
• Periné

  Hiperemia: el tejido es más laxo porque se tiene que distender para el nacimiento del bebé, aumento de la vasculatura: área oscura es secundaria al aumento de vascularización → tirando a negro, ablandamiento del tejido conectivo: la relaxina y el aumento de la vascularización favorecen el ablandamiento del tejido conectivo
• Vagina en embarazo

  pH: 3.5 - 6 (más básico), aumento de la vascularización: no se ve rosa, se ve roja o violácea, signo de presunción o Chadwick: vagina morada, es uno de los primeros signos de estar embarazada, secreción vaginal copiosa, facilita las infecciones vaginales, pero esto es controlado por el aumento de la secreción del moco, la cual pasa a ser la barrera protectora
• Periné externo

  Parte externa de la vulva hacia donde están los labios menores y mayores
• Hiperemia

  • Tejido más laxo porque se tiene que distender para el nacimiento del bebé
  • Aumento de la vasculatura, área oscura secundaria al aumento de vascularización → tirando a negro
  • Ablandamiento del tejido conectivo, la relaxina y el aumento de la vascularización favorecen el ablandamiento del tejido conectivo
• Si protegemos muy bien, muchas pacientes pueden tener el parto sin desgarros
• Aumento de la vascularización vaginal

  • No se ve rosa, se ve roja o violácea
  • Signo de presunción o Chadwick: vagina morada, es uno de los primeros signos de estar embarazada
  • Secreción vaginal copiosa
• pH vaginal en embarazo

  3.5 - 6 (más básico)
• Se da por el aumento de la producción de progesterona
• Barrera protectora en embarazo

  Moco que se produce, no tanto el pH como en las no embarazadas