Dra. Alejandra

• Verrugas virales


  Tumores epidérmicos benignos, muy frecuentes pero poco transmisibles
• Verrugas virales


  • Producidos por VPH
  • Afectan piel y mucosas
  • Lesiones sobreelevadas, verrugosas, o vegetantes
  • Se clasifican en planas, vulgares, plantares o acuminadas
  • Autolimitadas
  • Curan sin dejar cicatriz
• Algunos tipos de virus pueden tener coparticipativo de canceres como CACU y epidermoide cutáneo
• Datos epidemiológicos


  • Entre las 10 dermatosis más frecuentes
  • Todos los grupos humanos
  • Ambos sexos a cualquier edad
  • Verrugas vulgares 70% y Planas 3.5% en niños y adolescentes
  • Plantares 6.5-24% y Acuminadas en adolescentes y adultos; estas últimas se relacionan con ETS
  • Se presentan en 5-27% de los casos de SIDA
• Etiopatogenia


  • Virus DNA bicantenario
  • Incubación varía de semanas hasta un año
  • Son tumores benignos autoinoculables
  • Se transmiten de una persona a otra o de manera indirecta
  • Los condilomas pueden transmitirse por contacto sexual, en niños es dificil ya que se ha informado autoinoculación, abuso sexual y transmisión no sexual
  • La infección ocurre en piel predispuesta, a través de abrasiones superficiales; el calor y la humedad favorecen la difusión rápida
  • Aparecen 2-9 meses después de la inoculación
  • Ante alteraciones inmunitarias la incidencia de verrugas es mayor y las lesiones son más graves y presentan mayor riesgo de transformación maligna
  • Los virus no son inhibidos por el aciclovir, ni por otros análogos de nucleósidos
• Cuadro clínico


  • Evolución crónica e impredecible
  • Pueden durar meses o años
  • En ausencia de un traumatismo, tienden a la curación espontánea sin dejar cicatriz
  • Ante linfomas, receptores de trasplante y VIH son más abundantes o generalizadas, exuberantes y resistentes al tratamiento; pueden simular epidermiodisplasia verruciforme y evolucionan con mayor frecuencia hacia carcinomas
• Diagnóstico CWARTS


  • Presencia de puntos negros (trombosis capilar)
  • Eritema fronterizo
  • Nitidez del borde
  • Arreglo
  • Color
• Verrugas vulgares


  • Mezquinos
  • En cualquier parte de la piel, predominio en zonas expuestas, cara, antebrazos y dorso de manos
  • Neoformaciones únicas o múltiples, aisladas o conluentes, semiesféricas, bien limitadas, de 3-5mm hasta 1cm, de superficie verrugosa, áspera t seca, del color de la piel o grisáceas y asintomáticas
  • Sésiles o en el borde palpabral, filiformes y pueden relacionarse con la conjuntivitis y queratitis
  • Cuando se presentan en el borde de la uña ocasionan distrofia ungueal VPH 57 y son dolorosas
  • Las verrugas del carnicero son múltiples y afectan las manos, si afectan los genitales, son más queratósicas y menos vegetantes que los condilomas
  • En inmunosuprimidos o alteraciones inmunitarias, especialmente en receptores de trasplantes y personas con sida son muy abundantes

  
• Verrugas planas


  • Planas o juveniles
  • Neoformaciones pequeñas 1-4mm, redondeadas o poligonales
  • Hay cierto relieve sobre la piel y son del color de esta o un poco eritematopigmentadas
  • Asintomáticas
  • Predominan en cara y dorso de las manos
  • Puede haber unas cuantas o ser muy abundantes
  • Configuración lineal (semeja fenomeno de Koebner)
  • Cuando presentan involución sonmás evidentes por los fenómenos inflamatorios, hay eritema, prúrito y aveces halo de hipopigmentación
  • Pueden relacionarse con verrugas vulgares y papiloma laríngeo

  
• Verrugas plantares


  • Ojos de pescado
  • Se localizan en plantas o entre los dedos de los pies
  • Neoformaciones de .5-1cm de diámetro, engastadas en la piel (endofíticas)

  
• VPH-1 INFECCIONES EXTRACUTÁNEAS
• Datos histopatológicos


  • Diferentes grados de hiperplasia epidérmica
  • Hiperqueratosis con áreas de paraqueratosis (plantares)
  • Acantosis
  • aumento de la granulosa
  • Se observan cambios citoplásticos, los cuales se manifiestan como queratinocitos grandes y tienen un núcleo pictónico excéntrico con un halo perinuclear (coilocitos)
  • Papilomatosis (ausente en verrugas plantares)
  • Vasos trombosados
• Datos de laboratorio


  • Son suficientes los estudios clínicos e histopatológicos o PAP
  • En lesiones genitales la aplicación de ácido acético 5% las hace más evidentes, especialmente en la colposcopía
• Diagnóstico diferencial


  • Tuberculosis verrugosa
  • Nevos verrugosos
  • Cromoblastomicosis
  • Condilomas planos
  • Siringomas
  • Liquen plano
  • Epidermosisplasia verruciforme
  • Queratosus seborreica
  • Pénfigo benigno familiar
  • Acroqueratosis verruciforme
  • Callosidades

  
• Dermatoscopia


  • Lesiones filiformes cilíndricas con bases bien separadas, con vasos puntiformes, lineales y en hirquilla, puntos sugestivos de vasos trombosados
  • En ocasiones, un puntilleo central rojizo, rodeado por un halo blanquecino con aspecto de hueva de rana

  
• Datos de laboratorio


  Pruebas de genotipificaciónde VPH por PCR de técnica múltiple
• Tratamiento


  • Ninguno es seguro
  • Principal objetico
  • Si no hay respuesta a tratamientos sencillos
  • Criocirugia con aplicación de nitrogeno líquido, durante 10-15 segundos; 3-4 sesiones; es muy dolorosa, se recomienda en verrugas plantares y periungueales, sola o combinada con crema de 5-fluorouracilo 5%
  • Tetraciclinas con lidocaina vía intralesional
  • Región anogenital
  • Vacuna tetravalente contra VPH se emplea en mujeres 9-26 años; induce seroconversión contra los vitus del VPH 6,11,16 y 18; protege en 90% contra verrugas genitales, 70% contra CACU
  • Vacuna bivalente qye protege contra VPH 16 y 18
• Fibromas


  • Tumor cutáneo benigno, fibroma en pastilla
  • Neoplasias benignas derivadas del tejido fibroso, pueden generar lesiones blandas o duras, predominan en extremidades

  
• Etiopatogenia


  • Factores de crecimiento epidérmico y de fibroblastos
  • Receptores de andrógenos y estrógenos en los sitios afectados, crecen durante el embarazo
• Clasificación


  • Blandos: verrugas filiformes o acrocordes, fibroma o molusco péndulo
  • Duros: dermatofibroma, fibroqueratoma difital adquirido, angiofibromas (pápulas perladas del pene, angiofibromas faciales, pápula fibrosa)

  
• Cuadro clínico


  • Blandos: verrugas filiformes (pequeños y múltiples), lesiones pediculadas de color de la piel o hiperpigmentadas, en cuello, axilas, ingles, pliegues inframamarios y párpados
  • Únicos: molusco o péndulo- son de gran tamaño 5 cm, en tronco y pliegues, a veces muestran inflamación y necrosis después de traumatismo
  • Duros: fibroma en pastilla o dermatofibroma en cualquier parte del cuerpo, extremidades inferiores y tórax, lesiones poco elevadas, pequeñas de color amarillo café o rojizo, superficie lisa o rugosa, no están unida a planos profundos. Al comprimirla con los dedos se forma una depresión- signo del hoyuelo
  • Fibroqueratoma digital adquirido- forma cónica, localización acral principalmente en los dedos
  • Pápulas perladas del pene- pequeñas, múltiples, posición lineal en la corona del glande
  • Faciales- esclerosis tuberculosa

  
• Datos histopatológicos


  • Xantomas, verruga vulgar, cicatriz queloide, melanoma maligno, neurofibromatosis

  
• Diagnóstico


  Dermatoscopia, microscopia confocal en patrón de panal de abejas o empaderado

  
• Quistes


  • Tratamiento estético
  • Acantosis nigricans y obesidad investigar resistencia a la insulina
  • Extripación quirúrgica, tijeras de punta fina
  • Electrodesecac
• Quistes


  • 5 cm, en tronco y pliegues, a veces muestran inflamación y necrosis después de traumatismo

  
• Quistes duros


  • Fibroma en pastilla o dermatofibroma en cualquier parte del cuerpo, extremidades inferiores y tórax, lesiones poco elevadas, pequeñas de color amarillo café o rojizo, superficie lisa o rugosa, no están unida a planos profundos, al comprimirla con los dedos se forma una depresión- signo del hoyuelo

  
• Fibroqueratoma digital adquirido


  • Forma cónica, localización acral principalmente en los dedos

  
• Pápulas perladas del pene


  • Pequeñas, múltiples, posición lineal en la corona del glande

  
• Faciales


  • Esclerosis tuberculosa

  
• Diagnóstico diferencial: Xantomas, verruga vulgar, cicatriz queloide, melanoma maligno, neurofibromatosis

  
• Diagnóstico: Dermatoscopia, microscopia confocal en patrón de panal de abejas o empaderado

  
• Quistes epiteliales


  • Tumores benignos que se ubican en la cabeza, cara, cuello y tórax, son semiesféricos de 1 a 5cm, consistencia firme, infundibulares (epidérmicos) o triquelemicos (pilares)

  
• Quistes infundibulares o epidermoides 80 a 90%
• Quistes triquelemicos 10- 20% y predominan en mujeres
• Quistes infundibulares o epidermoides


  • Lesiones superficiales, asintomáticas, semiesféricas, bien delimitadas, 1 a 5cm, color de la piel o rosáceo blanquecino, se puede observar el orificio queratinizado del folículo y pilosebaceo , cuando se inflaman dejan salir un material espeso y fétido, son únicos o múltiples

  
• Quistes millum


  • Epidérmicos pequeños 1 a 2 mm, en niños en cara y adultos en mejillas y párpados

  
• Nódulos de bohn


  • En paladar de recién nacidos
• Perlas de ebstein


  • Afectan márgenes de las encías
• Quistes triquelemicos


  • Piel cabelluda 90%, cabeza y cuello, lesiones únicas o múltiples si son familiares, superficiales 1 a 5 cm diámetro, sin poro central, resorción excepcional, no hay conexión con el exterior

  
• Diagnóstico diferencial: Verrugas vulgares, carcinoma basocelular, nevos, lipomas