Périnatalité

• Grossesse: 3 trimestres (1er trimestre: 1-14 semaines, 2e trimestre: 15-28 semaines, 3e trimestre: 29 semaines à la naissance), 4e trimestre: 13 semaines suivant la naissance

  
• On commence à compter la grossesse à partir des dernières règles

  
• Types d'accouchement


  • Vaginal
  • Césarienne
  • Début du travail vaginal et sortie du bébé par césarienne
• Expulsion du bébé par voie vaginale

  1. Le thorax est comprimé et expulse le liquide des poumons

  2. Le contact avec l'air est le moment de transition où les poumons prennent le contrôle de leur fonction respiratoire
• Placenta


  Organe unique qui connecte physiquement et biologiquement l'embryon en développement à la paroi utérine

  
• Développement du placenta

  1. Il se développe dès la nidification du blastocyste dans l'utérus

  2. Il passe de 1,5 cm2 à 15 cm2 au cours de la grossesse

  
• Espace intervilleux


  «Piscine» de sang maternel dans laquelle viennent s'alimenter les ramifications des artères et veines du cordon ombilical pour aller chercher les nutriments nécessaires pour le fœtus et libérer les déchets
• Perfusion du placenta

  Peut entraîner des risques pour la mère (prééclampsie) et pour l'enfant (manque d'oxygène ou de nutriments)

  
• L'état du placenta est évalué pendant l'échographie pour s'assurer que tout est ok

  
• Fonctions du placenta


  • Échanges de nutriments et d'oxygène entre la mère et le fœtus
  • Élimination des déchets du fœtus
  • Production d'hormones essentielles à la grossesse
  • Protection du fœtus

  
• Corps jaune


  Glande située dans le follicule, la zone ovarienne abritant l'ovule, qui s'y développe de manière temporaire avant d'être relâché lors de l'ovulation
• Relaxine


  Hormone polypeptidique appartenant à la famille de l'insuline, produite par le corps jaune puis par le placenta
• Aucun lien n'a été établi clairement entre la relaxine et les douleurs pelviennes durant la grossesse
• Aucune compréhension claire n'a été établie sur le rôle de la relaxine en post-partum
• HCG (gonadotrophine chorionique humaine)


  Hormone protéique produite au cours de la grossesse, secrétée peu de temps après la fécondation par l'embryon puis par le placenta

  
• Le taux de HCG augmente de façon considérable après deux semaines et est lu lors du test de grossesse, puis diminue peu à peu
• Il y a un lien entre les nausées de début de grossesse et la sécrétion de HCG, mais les nausées sont probablement multifactorielles
• HLP (Hormone lactogène placentaire humaine)

  Hormone protéique uniquement produite par le placenta, s'apparentant à l'hormone de croissance et à la prolactine

  
• Rôles de l'HLP


  • Favorise une résistance périphérique à l'insuline pour assurer un apport stable de glucose au fœtus
  • Stimule la lipolyse pour rendre les acides gras disponibles comme source d'énergie chez la mère
  • Essentielle dans la préparation mammaire à l'allaitement
• Œstrogène


  Groupe de stéroïdes dont la fonction est d'être une hormone sexuelle femelle primaire (3 types: œstradiol, œstriol et œstrone)

  
• Rôles de l'œstrogène pendant la grossesse


  • Augmentation de la synthèse des protéines hépatiques
  • Vasodilatation périphérique
  • Augmentation de la fréquence cardiaque, du volume d'éjection systolique et du débit cardiaque
  • Augmentation de la circulation sanguine utérine
  • Augmentation du volume sanguin et plasmatique
  • Anémie physiologique
  • Augmentation des facteurs de coagulation
  • Augmentation de la perfusion rénale et de la libération de créatinine

  
• Effets vasodilatateurs de l'œstrogène chez la mère


  • Augmentation de la congestion sinusale
  • Augmentation des saignements de nez
  • Augmentation des saignements de gencives
  • Guérison accélérée de l'acné et des blessures de la peau
  • Sensation de chaleur
• Les taux d'œstrogène chutent après l'éjection du placenta

  
• L'œstrogène joue un rôle dans le maintien de la masse osseuse et le rétablissement de la mécanique tissulaire après la grossesse
• Progestérone


  Hormone stéroïde dérivée du cholestérol, sécrétée par le corps jaune puis le placenta
• Rôles de la progestérone pendant la grossesse


  • Maintenir la muqueuse utérine destinée à accueillir l'embryon lors de la nidification
  • Modifier les caractères vasculaires et chimiques de la muqueuse utérine pour la rendre propice à l'implantation de l'œuf
  • Action relaxante sur le muscle utérin (empêche les contractions)
  • Augmenter les sécrétions du col de l'utérus
  • Diminuer la motilité intestinale (constipation)
  • Diminuer le tonus vasculaire et la pression diastolique (dilatation veineuse)
  • Diminuer la ventilation et la sensibilité au CO2
  • Augmenter la température basale
  • Relaxer le cardia de l'œsophage (reflux gastrique)
  • Provoquer la stase du système urinaire
• Les taux de progestérone diminuent très rapidement après la naissance
• La progestérone jouerait un rôle dans l'anxiété post-partum et favoriserait le recalibrage des tissus musculaires lisses
• Prolactine


  Hormone peptidique sécrétée par l'hypophyse, qui prépare à l'allaitement
• Mécanisme de la prolactine pendant la grossesse

  1. Le taux de prolactine sérique monte progressivement pour être 5 à 10 fois plus élevé en fin de grossesse

  2. Les montées de lait durant la grossesse sont inhibées par les grandes quantités d'œstrogènes et de progestérone

  3. En fin de grossesse, il y a levée d'inhibition de la prolactine, et la mère peut allaiter son bébé

  
• Diminue très rapidement après la naissance

  Plus vite que l'œstrogène
• Contribuerait au recalibrage des tissus musculaires lisses

  Retrouver leur forme
• Favorise la lactation


  Par sa baisse = levée d'inhibition de la prolactine
• Prolactine


  Hormone peptidique sécrétée par les cellules lactotropes de la partie antérieure de l'hypophyse (adénohypophyse)
• Mécanisme de la prolactine


  1. Le taux de prolactine sérique monte progressivement pour être 5 à 10 fois plus élevé en fin de grossesse

  2. Elle prépare à l'allaitement

  3. Les montées de lait durant la grossesse sont inhibées par les grandes quantités d'œstrogènes et de progestérone sécrétés par le placenta durant cette période

  4. En fin de grossesse, il y a levée d'inhibition de la prolactine, et la mère peut allaiter son bébé

  
• Rôle de la prolactine

  • Elle a aussi un rôle sur la fonction de régulation du système immunitaire
  • Le stress et l'anxiété POURRAIENT influencer sa production
  • Des taux élevés de prolactine diminuent la fertilité
• Mélatonine


  L'hormone associée au sommeil, essentiel pour s'endormir et demeurer endormi
• Rôle de la mélatonine pendant la grossesse

  1. Facilite le développement optimal du fœtus en croissance

  2. Augmente la force des contractions lors de l'accouchement

  
• Effet de la mélatonine

  • Son effet est supprimé par le cortisol
  • Les problèmes chroniques de sommeil nuisent à sa production et sont associés avec l'humeur
• Postpartum = mauvais sommeil


  Diminution mélatonine = plus grand risque de désordres de l'humeur comme la dépression