Maladie de Crohn et Colite ulcéreuse

• Différence entre la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse:

  • MDC: toutes les parties de l’intestin et du tube digestif (plus fréquent dans l’iléon)
  • CU: débute au rectum avec progression jusqu’au côlon

  
• Résultats de laboratoire:

  • FSC: GR, Hb, Ht, plaquette = si réaction inflammatoire ou anémie (perte de sang)
  • Ions: problème d’absorption ou déshydratation
  • CRP: protéine fabriqué par le foie et relâchée dans le sang quelques heures après le début d’une réaction inflammatoire
• Étiologie:

  • Maladie auto-immune: antigène déclenche probablement l’inflammation, les dommages aux tissus sont dû à une réaction inflammatoire excessive, inapproprié et soutenu. Apparaît dans les jeunes adultes et adolescents
• FDR:

  • Race blanche (juif)
  • ATCD familiaux
  • Mutation génétique
• Différence entre la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse:

  
• Examen diagnostique:

  • Sigmoïdoscopie: visualisation direct de l’anus, rectum et sigmoïde et de la muqueuse des organes. Fait lorsqu’une personne ressens la douleur dans le bas de l’abdomen, modification de ses habitudes intestinales ou lorsqu’il y a la présence de sang, mucus, pus dans les selles (pour colite/Fleet)
  • Coloscopie: visualisation direct sur le côlon et la surface interne des organes. Fait lorsqu’une personne présente des saignements intestinaux ou modification des habitudes intestinales. Examen de dépistage/prévention. (pour MDC/Peglyte)
• Examen diagnostique suite:

  Lavement baryté:

  • Examiner le gros intestin suite à l’installation du baryum dans l’anus.
  • Examiner toutes les parties de l’intestin et péristaltisme.
  • Fait lorsqu’une personne présente de la dlr dans l’abdo inférieur et anomalie fécale ou présence de sang/mucus dans les selles
  • Fait à jeun et après une sigmoïdoscopie ou coloscopie
  • Fistule/perforation/sténose peuvent être vus
  • Hydratation ++ pour éliminer baryum, car rend les selles dures (risque de fécalome)
• Examen diagnostique suite:

  Repas baryté:

  • Examiner le tube digestif, estomac et intestin grêle après l’ingestion de baryum.
  • Permet d’évaluer la dysphagie, régurgitation, douleur épigastrique, hématémèse, méléna et amaigrissement.
  • Préparation comme le lavement baryté.
• Agents antimicrobien et anti-inflammatoire:

  • Métronidazole: Flagyl —> prévient / traite les infections secondaires (fistule, abcès)
  • Hydrocortisone: MICI grave, réduit inflammation —> Solu Medrol
  • Prednisone: réduit inflammation
• Conseils pour la thérapie nutritionnelle:

  • Garder un journal des aliments manger et symptômes éprouvez
  • Éviter alcool, fructose, sucre, caféine et aliment gras (tube digestif l’absorbe pas)
  • Plus petit repas aux 2 à 3 heures (évite l’irritation et absorption de protéines)
  • Abandonner idées préconçues d’aliments « sûr »
  • Consommer des aliments pour traiter diarrhée
  • Éviter de boire en mangeant (peut provoquer diarrhée)
  • Réduire la consommation de matière grasse (dure à digérer)
  • Consommer des fibres
• Thérapie nutritionnelle:

  • Perte de poids: pas de diète, manger plus mais en petits repas
  • Perte liquidienne: boire assez d’eau dans la journée, mais pas en mangeant (attendre 45 mins)
  • Diarrhée: manger des aliments qui aide à solidifier les selles = fromage, beurre de noix crémeux, gruau, son d’avoine, banane, yogourt grec, pomme de terre, riz blanc et pâtes
  • Malnutrition: se fier à l’image

  
• Pourquoi les MICI cause des diarrhées?

  Les sels biliaire sont pas absorbés dans l’iléon, donc appelle à l’eau —> diarrhée
• Recours à la chirurgie:

  • Drainage d’un abcès abdominale
  • Aucune réaction aux traitements conservateurs
  • Fistule
  • Incapacité de diminuer les corticostéroïdes
  • Occlusion intestinale
  • Hémorragie massive
  • Perforation
  • Maladie anorectale grave
  • Carcinome suspecté
• Conséquences de la chirurgie:

  • Récurrence de la maladie
  • Stomie permanente ou temporaire
  • Sonde nasogastrique jusqu’au retour de la fonction intestinale normale
  • Incontinence transitoire de mucus
• AINS: 5-AAS, Asacol

  • Ind: arthrite, arthrose, douleur légère à modérée / dentaire, courbature
  • M.A: inhibition de la synthèse des prostaglandines, anti inflammatoires
  • E.S: céphalée, dyspepsie, constipation, nausée et vomissement
  • S.I: surveillez signe de saignements digestifs ou de réaction allergique, ne pas conduire = étourdissements, diminution fonction rénale et hépatique
• Immunosuppresseur: Méthotrexate

  • Ind: pour réduire réaction inflammatoire
  • M.A: inhibition de l’activation des lymphocytes T
  • E.S: somnolence, insomnie, toux, épanchement pleural, anorexie, ascite, nausées et vomissement, dyspepsie, augmentation de la fonction hépatique, néphrotoxicité, prurit, rash, anémie, lymphocytose, thrombopénie, leucopénie, paresthésie, diarrhée, céphalées, fièvre, tremblement, constipation, hyperglycémie/kliémie/lipidémie
  • S.I: surveiller HTA pour rejet de greffe, signes d’anaphylaxie, rechercher symptômes du syndrome de leucoencéphalopathie postérieur réversible
• Immunomodulateur: Humira

  • Ind: atténuer la réponse immunitaire et réduire inflammation en inhibant le facteur de nécrose tumorale
  • M.A: inhibe l’angiogénèse, croissance et survie des cellules médullaires du myélome multiple, réhausse l’immunité à médiation cellulaire ainsi que le pourcentage de cellules NK
  • E.S: Étourdissement, somnolence, constipation, tremblement, rash
  • S.I: vérifier si tuberculose latente ou hépatite, déceler signes de neuropathie périphérique ou d’hypersensibilité, rester à l’affût des signes de saignement ou de thromboembolie veineuse
• Antidiarrhériques: Immodium, Quastran (ce lie aux sels biliaires pour diminuer la diarrhée et cholestérol)

  • Ind: traitement d’appoint pour la réhydratation en cas de diarrhée aiguë et chronique, diminue le volume fécale
  • M.A: inhibition du péristaltisme et prolongation du transit intestinal par effet direct sur les muscles de la paroi intestinale
  • E.S: somnolence, constipation, nausées et vomissement
  • S.I: surveiller la fréquence et consistance des selles, bilan hydroélectrique, surveiller signes de déshydratation, IAPP
  • ** risque de mégacôlon**
• Prévenir et traiter la détérioration de la peau:

  • Nettoyer la région périanale avec de l’eau et un savon doux
  • Pour diminuer l’irritation = si douleur anale, faire des compresses à la Dibucaïne et l’hamamélis de Virginie, onguent de prescription (Zinc), bain de siège
• Différence des complications de la MDC et CU:

  
• Explication de l’apparition des complications:

  • Hémorragie: perforation, inflammation à la longue, anémie vernicieuse, MDC si l’iléon est atteint, anémie ferriprive (colite)
  • Anémie: causée suite à une hémorragie, mégacôlon toxique
  • Malabsorption des lipides et de l’anémie: car les sels biliaires et cobalamine sont absorbées dans l’iléons
  • Inflammation de la muqueuse: diminution de l’absorption d’eau
  • Péritonite: fistule dans le péritoine, infection du péritoine
  • Calculs biliaires: déséquilibre entre le cholestérol, sel biliaire et calcium
• Pourquoi le mégacôlon est une urgence médicale?

  Risque de perforation du côlon
• Fistule:

  -Définition: lien anormal entre 2 organes ou entre 1 organe de la peau

  -Types:

  • Intestin et vessie
  • Intestin et vagin
  • Entérocutanée: passage au travers de la peau vers l’extérieur du corps
  • Anale: prend racine au niveau de l’anus
  • Antério-veineuse: peut changer le trajet du sang
  • Recto-vaginale
  • Dentaire: un canal se créer dans la région buccale afin de faire écouler la provenance de l’infection