SAV

• Na ISR o fentanil pode ser útil em pacientes com problemas hipertensivos: hipertensos antes do procedimento, hipertensão intracraniana e com comorbidades que pioram com elevação da pressão
• O suporte avançado de vida inclui

  • RCP de alta qualidade
  • Desfibrilação
  • Suplementação de oxigênio e via aérea avançada
  • Acesso venoso ou intraósseo e drogas
  • Dispositivos de compressão mecânica
  • Dispositivos de oxigenação por membrana extracorpórea
• O desfecho do paciente é determinado por

  • Tempo de PCR não assistida
  • RCP de alta qualidade
  • Desfibrilação precoce
  • Cuidados pós-parada
• 3 fases da PCR

  • Fase elétrica
  • Fase hemodinâmica
  • Fase metabólica
• Fase elétrica

  • Período: 4 - 5 minutos
  • Evento: FV
  • Tratamento: Desfibrilação precoce e RCP de alta qualidade
• Fase hemodinâmica

  • Período: 5 - 10 minutos
  • Evento: Depleção de oxigênio e vasodilatação
  • Tratamento: Desfibrilação precoce e RCP de alta qualidade
• Fase metabólica

  • Período: > 10 min
  • Evento: Acidose metabólica e disfunção celular grave
  • Tratamento: Desfibrilação precoce e RCP de alta qualidade
• Os ritmos chocáveis são FV e TVSP, enquanto os não-chocáveis são AESP e assistolia
• AESP é definida como ausência de pulso palpável na vigência de atividade elétrica cardíaca organizada
• A AESP pode ser dividida em pseudo-AESP e AESP verdadeira
• Pseudo-AESP

  Ausência de pulso palpável na vigência de atividade elétrica cardíaca organizada e com contração cardíaca visualizada no POCUS. Normalmente, produz taquicardia com ondas P seguidas por complexos QRS.
• Na pseudo-AESP, pode-se iniciar as medidas de controle do choque circulatório, como expansão volêmica e administração de vasopressores e inotrópicos
• AESP-verdadeira

  Ausência de pulso central na vigência de atividade elétrica cardíaca organizada e sem visualização de contrações cardíacas no POCUS. Normalmente, produz bradicardia com ausência de ondas P e QRS largo.
• 5 H's e 5 T's

  • Hipotermia / Hipo ou Hipercalemia / H+ (acidose) / Hipovolemia / Hipóxia
  • Tensão de pneumotórax / Tensão de tamponamento cardíaco / Trombose de coronárias / Trombose de artéria pulmonar / Tóxicos
• Na AESP, de acordo com os achados do ECG, pode-se atentar para diferentes causas, pois o QRS estreito induz a pensar em causas mecânicas, enquanto o QRS largo induz a pensar em causas metabólicas
• AESP de QRS estreito

  • Causas mecânicas
  • Expansão volêmica e POCUS
• AESP de QRS largo

  • Causas metabólicas
  • Gluconato de cálcio e Bicarbonato de sódio
• Cardiac Arrest Sonographic Assessment (CASA)

  Protocolo para avaliar causas reversíveis em pacientes em AESP, o qual consiste em 3 avaliações feitas em menos de 10 segundos durante a checagem de pulso
• Avaliações do CASA

  • Tamponamento Cardíaco
  • TEP
  • Contração cardíaca
• Assistolia representa a completa ausência de atividade elétrica miocárdica e é o estágio final de uma PCR não tratada
• O primeiro passo na assistolia é checar cabos, ganhos e derivações
• Indicação absoluta para IOT na PCR

  Ventilação ineficiente com AMBU
• A IOT em ambiente pré-hospitalar está associada a piores desfechos, assim como nos primeiros 15 min de PCR
• Na PCR, não existe diferença de mortalidade e nem de desfechos neurológicos entre a IOT e a máscara laríngea
• Se indicada, a IOT deve ser realizada sem pausa na RCP
• Existe benefício do uso de guedel na ventilação com AMBU
• Após a infusão de medicamentos pelo AVP deve-se realizar um flush com 20 mL de SF e elevar o membro
• A adrenalina atua nos receptores alfa onde induz vasoconstrição periférica, e nos receptores beta-1 onde induz aumento do inotropismo
• A adrenalina é a primeira escolha de droga na PCR. Nos ritmos não chocáveis, deve ser administrada o mais precoce possível. Enquanto nós ritmos chocáveis, deve ser administrada após o segundo choque sem RCE
• A dose de adrenalina é de 1 mg a cada 3 a 5 minutos
• A ressuscitação hemodinâmica deve visar alcançar uma PPC > 20 mmHg
• Associado a 1 mg de epinefrina, pode-se usar 20 U de vasopressina nos primeiros 5 ciclos e 40 mg de metilprednisolona no primeiro ciclo
• Após a RCE, pacientes que continuem em choque podem receber 300 mg de hidrocortisona por 3 a 7 dias
• O objetivo do antiarrítmico é auxiliar a desfibrilação a retornar ao ritmo elétrico organizado
• A amiodarona é um antiarrítmico classe III de Vaughan-Willians, mas age nos canais de sódio, cálcio e potássio, além de atuar nos receptores alfa e beta e promover vasodilatação periférica e coronariana
• A dose inicial de amiodarona é de 300 mg EV após o 3 choque e 150 mg EV após o 5 choque
• A lidocaína é um antiarrítmico classe I de Vaughan-Willians e atua nos canais de sódio ao elevar o limiar de despolarização da membrana do miocárdio
• A dose inicial de lidocaína é de 1 - 1.5 mg/kg EV na primeira dose e 0.5 - 0.75 mg/kg na segunda
• O sulfato de magnésio tem propriedades antiarrítmicas, principalmente em TV polimorfica com alargamento do intervalo QT, e pode ser usado na dose de 1 - 2 g EV em bolus
• O bicarbonato de sódio deve ser usado na PCR se houver hipercalemia, acidose metabólica ou intoxicação por tricíclicos na dose de 2 mEq/kg