Systeme digestif

• La portion SUPRA-diaphragmatique de l’appareil digestif correspond à la cavité buccale, une partie du pharynx et à l’œsophage, soit moins de 40 cm pour 6 à 10m de TD
• Le pharynx est CONCAVE vers l’avant et non convexe
• • Dans le pharynx, les aliments sont guidés par deux gouttières LATERALES et non une seule médiane.
  • La partie médiane est occupée par le cartilage ÉPIGLOTTIQUE qui s’abaisse lors du passage du bol alimentaire pour boucher l'oesophage
• . En plus de la cavité péritonéale, on retrouve dans l’abdomen un espace RETRO péritonéal et SOUS péritonéal
• Les replis péritonéaux relient le péritoine pariétal et viscéral et sont formés de deux feuillets.
• Le petit omentum comporte les ligaments gastro-hépatique (estomac-foie) et hépato-duodénal (foie-duodénum) : il relie ainsi le foie au bord DROIT de l’estomac (PETITE courbure) et à la partie SUPÉRIEURE du duodénum.
• La rate se situe dans la région SUPRAMÉCOLIQUE, ainsi que le foie, l’estomac, le pancréas et le duodénum
• Au cours du développement, la cavité péritonéale se divise en 2 compartiments :

  • la GRANDE cavité péritonéale (séparée en région supramésocolique et inframésocolique)
  • la BOURSE OMENTALE (PETITE cavité péritonéale) qui se situe en ARRIERE de l’estomac et du petit omentum: n’est PAS indépendante de la grande cavité péritonéale puisqu’une COMMUNICATION entre les deux s’établit (au niveau du hiatus de Winslow).
• Les artères GASTRIQUES droites et gauches qui vascularisent la PETITE courbure de l’estomac ainsi que les artères gastro-OMENTALES droites et gauches qui vascularisent la GRANDE courbure de l’estomac dérivent du TRONC COELIAQUE
• L’intestin grêle comporte

  • une portion FIXE, le duodénum,
  • et une portion MOBILE, le jéjuno-iléon.
• • Le duodénum est PARTIELLEMENT péritéonisé: après la vie embryonnaire, les mouvements de rotation verticale et antéro-postérieur entraînent L'ACCOLEMENT du duodénum et du pancréas sur la paroi abdominale postérieure.
  • Le duodénum a ainsi une partie INTRA-péritonéale et une partie RETROPÉRITONÉALE.
  • Le jéjuno-iléon est totalement INTRA PÉRITONÉALE
• La vascularisation artérielle du colon est sous la dépendance des DEUX artères mésentériques: supérieure et inférieure.
• Le foie possède deux faces : une inférieure (VISCERAL) et une DIAPHRAGMATIQUE.
• • Le courant veineux hépatique SUPÉRIEUR est constitué par les 3 veines hépatiques et drainent le sang du foie vers la veine cave INFÉRIEURE.
  • le courant veineux hépatique INFÉRIEUR formé de la VEINE PORTE.
• La veine PORTE draine l’ensemble du sang du TUBE DIGESTIF INFRA-diaphragmatique.
• . Le pancréas EXOCRINE s’abouche dans le duodénum DESCENDANT ou D2 sur sa face MÉDIALE.
• L’isolement des voies respiratoires (OESOPHAGE) se fait par ABAISSEMENT du CARTILGE ÉPIGLOTTIQUE (larynx) lors de la déglutition
• • L'OESOPHAGE traverse le diaphragme en Th10
  • tandis que L'AORTE le traverse en Th12.
• L'œsophage (THORACIQUE): C6-TH11

  • fait suite au pharynx (C6)
  • traverse le diaphragme en TH10
  • et se continue par l’estomac au niveau de la jonction œsogastrique ou CARDIA (Th11).
• • L’estomac présente des fibres OBLIQUES (couche musculaire la plus INTERNE) qui CRAVATE le cardia et empêche ainsi la remontée du bol alimentaire.
  • Le HIATUS œsophagien qui passe par la partie musculaire du DIPHRAGME vient également jouer ce rôle: hiatus VEINE CAVE INFÉRIEURE (fibreux) et HIATUS AORTE (ostéo-fibreux)
• Le fascia œsophagien correspond à la tunique ADVENTIELLE de l’œsophage
• Le foie se développe dans le mésogastre VENTRAL (en AVANT de l’estomac),

  • il va alors diviser celui-ci en ligament FALCIFORME (jonction entre la paroi ANTÉRIEUR et le FOIE) et PETIT OMENTUM (entre le FOIE et L'ESTOMAC).
• On DÉLIMITE l’estomac en trois parties (dans le sens crânio-caudal) : l

  1. a région du cardia,
  2. le fundus= GROSSE tubérosité
  3. la région pylorique (SPHINCTER).
• L'estomac comprend 4 région (dans le sens cranio-caudal)

  1. Cardia (jonction oesophage-estomac)
  2. Corps ou portion VERTICALE
  3. Antre ou portion HORIZONTALE
  4. Sphincter pylorique (=épaississement couche musculaire estomac)
• L'estomac possede un bord droit (PETITE courbure) et un bord gauche (GRANDE courbure)
• Le sphincter pylorique joue un role de BARRIERE, de régulation du VIDANGE de l'estomac
• Le nerf PHRENIQUE naît dans la région CERVICALE (C4-C5, origine embryologique) puis descend jusqu’au diaphragme en passant par le cou puis le thorax
• La bourse omentale est CLOISONNÉE sauf au niveau du FORAMEN de la bourse omentale (hiatus de WINSLOW).
• L’intestin grêle se divise en trois parties (dans le sens crânio-caudal) :

  1. duodénum (première partie juste en dessous de l’estomac)= FIXE,
  2. jéjunum = MOBILE
  3. iléon. = MOBILE
  4. Rq : Il se poursuit par le colon (ou gros intestin).
• A la fin de sa croissance, le duodénum présente quatre portions et est fortement “collé” au pancréas.

  • Le canal principal de ce dernier ou conduit de Wirsung s’abouche effectivement au duodénum dans sa deuxième portion (DESCENDANTE OU D2)
• La queue du pancréas est située DISTALEMENT au duodénum par rapport à sa tête.

  • C’est donc au niveau de la TETE du pancréas qu’une tumeur pourrait provoquer une compression des voies biliaires principales
• Le caecum est bien la partie BORGNE du gros intestin et se situe en dessous de l’abouchement de l’intestin grêle. En fin de croissance, il sera localisé SOUS le foie.
• L’iléon est la dernière des trois portions de l’intestin grêle et s’abouche au gros intestin près du caecum. L’appendice est bien situé sous cet abouchement
• L’intestin grêle est maintenu dans la cavité péritonéale par le MÉSENTERE.

  • Ce dernier s’allonge en même temps que l’intestin et forme une RACINE qui se tend vers la DROITE et le BAS
• Il y a trois branches digestives : l’artère gastrique gauche (issue du tronc cœliaque), l’artère mésentérique supérieure et l’artère mésentérique inférieure.
• Le grand omentum est à la face INFÉRIEURE de l'estomac. Il s’agit d’un accolement de feuillets qui lie le côlon transverse à l’estomac.
• La VEINE PORTE traverse le foie en passant par le hile hépatique.
• La veine porte est issue de la réunion de la veine splénique (rate), de la veine mésentérique supérieure et de la veine mésentérique inférieure.

  • Elles drainent le sang veineux DIGESTIF puis sont elles-mêmes drainées par la veine porte.
• Le pédicule hépatique contient ;

  • la veine porte,
  • l’artère hépatique et
  • le conduit cholédoque
• Estomac


  Tunique muqueuse:

  • Portion haute ACIDE: corps et fundus
  • Portion basse ALCALINE: Antre