SCA

• Circulation coronaire


  • En aérobie strict
  • 300 ml/min
  • 2 artères coronaires qui entourent le cœur en couronne et commencent à la sortie de l'aorte
  • Veines coronaires, sinus coronaire, OD
• Syndrome coronarien aigu (SCA)

  Apport insuffisant en O2 par rapport aux besoins myocardiques

  
• NSTEMI

  • Apparait à l'effort et disparaît au repos
  • Anomalies à l'ECG
  • Augmentation du taux de troponines dans la prise de sang
• STEMI


  • Artère coronaire occluse, nécrose du myocarde
  • Même symptomatologie que NSTEMI mais prolongé
  • ECG aigu : élévation segments ST
  • ECG sub aigu : apparition d'une onde Q

  
• Facteurs de protection cardiovasculaire

  • Exercices physique régulier
  • Consommation modérée alcool
  • Consommation régulière de fruits et légumes
• Facteurs de risque cardiovasculaire

  • Tabac
  • Cholestérol
  • Hypertension
  • Diabète
  • Obésité
  • Stress psychologique
• Processus pathologique


  1. Plaque d'athérome se constitue

  2. Plaque augmente de taille et réduit la lumière de l'artère

  3. Fissure de la plaque d'athérome, hémorragie de la plaque, vasoconstriction de l'artère, formation d'un thrombus

  
• Le processus pathologique peut toucher le cerveau (AVC), le cœur (infarctus), les jambes (claudication, ulcère, pieds froids et pâles)
• Signes cliniques : douleurs constrictives en étau, irradiant dans

  -cou

  -machoire

  -epaule

  -bras
• ECG

  Permet de localiser la lésion, juger l'étendue de la lésion, diagnostiquer un NSTEMI, STEMI, une séquelle d'infarctus

  
• Biologie sanguine

  Rechercher une apparition de troponine et d'enzymes cardiaques CPK-MB, signes de la mort cellulaire
• Examens complémentaires

  • Épreuve d'effort
  • Échocardiographie
  • Scintigraphie au Thalium
  • Coronarographie
• Traitement aigu des SCA


  1. Morphine

  2. Abord artériel fémoral ou radial

  3. Cathéter dans coronaire occluse, dilatation au ballonnet +- endoprothèse
• Traitement à long terme

  • Bêta-bloquant (Bisoprolol)
  • Aspirine
  • Statines
  • Inhibiteur de l'enzyme de conversion (Ramipril)
• Prévention cardiovasculaire

  • Lutter contre le stress
  • Régime
  • Tabac stop
  • Équilibre du diabète
  • Réadaptation cardio-vasculaire
• Complications immédiates

  • Insuffisance mitrale aiguë
  • Communication entre cavités droite et gauche
  • Tamponnade par fissure ou rupture de la paroi libre
  • OAP
  • Troubles du rythme cardiaque
• Complications à distance

  • Insuffisance cardiaque
  • Troubles du rythme (bloc auriculo-ventriculaire, arythmie par réentrée)
• Diagnostic différentiel des douleurs thoraciques

  • Dissection aortique
  • Péricardite
  • Embolie pulmonaire
  • Pneumothorax
  • Pleurésie
  • Cholécystite
  • Ulcère
  • Œsophagite
  • Indigestion
  • Névralgie intercostale
  • Pathologie rachis
  • Zona
• Facteurs pronostiques

  • Âge
  • Diabète
  • Maladie grave associée
  • Infarctus étendu
  • Insuffisance cardiaque
  • Choc cardiogénique
  • Tamponnade
  • Communication inter-ventriculaire
  • Troubles du rythme ventriculaire
• Objectifs de la réadaptation cardiovasculaire

  • Entrainement physique contrôlé médicalement et adapté (réduction FC, diminution du travail cardiaque)
  • Éducation sanitaire pour une meilleure prévention secondaire
  • Soutien psychologique
• Traitement aigu de toute les SCA

  --> MONA LYSA

  • M : morphine (Diminution de la décharge orthosympathique et de la douleur, Réduction du travail du cœur, Reduction contractilité, Réduction post charge, Reduction précharge 
  • O : oxygène (Amélioration oxygénation du myocarde)
  • N : nitrés : sublingual ou IV (Vasodilatateur, Réduction précharge)
  • A : aspirine (Antiagrégant plaquettaire, réduction du thrombus (= caillot))
  • Lysa : thrombolyse (Lyse médicamenteuse) 
• traitement après une crise aigu

  Bêta-bloquant : Bisoprolol à long terme 

  • Reduction de HTA
  • Réduction de la décharge adrénergique

  Aspirine : 75 à 160 mg/jour à vie

  • Effet antiagrégant plaquettaire

  Statines : Pravastatine, Simvastatine ou Atorvastatine, à long terme

  • Contrôle le taux de cholestérol

  Inhibiteur de enzyme de conversion : Ramipril, à long terme

  • Réduction de HTA
  • Réduction du remodelage du cœur qui peut mener à une insuffisance cardiaque

  Cardio-vasculaire : prévention