Ronflements

• Chercher les anomalies morphologiques favorisant les ronflements et le SAHOS

  • Micromandibulie
  • Rétrognathie
  • Hypertrophie du palais mou et des piliers
  • Hypertrophie de la luette
  • Macroglossie (notamment dans l'acromégalie et l'hypothyroïdie), score de Mallampati
  • Hypertrophie amygdalienne, score de Friedman
• A rechercher en plus chez l'enfant

  • Séquence de Pierre-Robin = rétrognathisme, glossoptose, obstruction des voies aériennes supérieures +/- fente palatine postérieur
  • Trisomie 21 : obstruction des voies aériennes supérieurs ++
  • Hypertrophie adénoïdienne = obstruction nasale, faciès adénoïdien : face étroite et allongée, palais ogival et bouche ouverte avec béance incisive
• Comorbidités et complications cardiovasculaires

  • HTA et notamment HTA résistante
  • Arythmie cardiaque
  • Coronaropathie
  • Insuffisance cardiaque
  • AVC
• Comorbidités et complications métaboliques

  • Diabète
  • Obésité et surpoids
  • Dyslipidémie
  • Syndrome métabolique
• Symptômes nocturnes

  • Sueurs nocturnes
  • Ronflement sévère et quotidien
  • Pauses respiratoires constatées par l'entourage
  • Sensations d'étouffement ou de suffocation la nuit
  • Réveils nocturnes répétés, agitation nocturne
  • Nycturie ++
  • Énurésie chez l'enfant
• Symptômes diurnes

  • Respiration buccale
  • Fatigue diurne et hypersomnolence
  • Céphalée matinale
  • Difficultés de concentration, de mémoire
  • Troubles de l'humeur
  • Trouble de la libido
  • Irritabilité
  • Sommeil non réparateur
  • Infléchissement de la croissance staturo-pondérale chez l'enfant
  • Troubles des apprentissages chez l'enfant
• Questionnaire de Berlin

  • Permet l'identification d'un patient avec IAH >5 (Se > 85% et Sp > 75%)
  • Moins performant chez le sujet âgé
  • 3 catégories : Ronflement, Somnolence, Présence ou non d'HTA
• Échelle de somnolence d'Epworth

  • Permet l'évaluation de la somnolence dans des situations du quotidien
  • Score ≥ à 11/24 = somnolence diurne excessive
• FOSQ (Functional Outcomes of Sleep Questionnaire)

  Outil pour évaluer plus précisément le retentissement global du sommeil (productivité, impact social, activité sexuelle, vigilance…)
• Discuter l'indication d'un enregistrement nocturne

  1. Polygraphie ventilatoire : examen de première intention, moins contraignant, réalise en ambulatoire

  2. Polysomnographie : examen de référence, réalisé à l'hôpital ou en ambulatoire
• Un patient avec un interrogatoire, un terrain et une clinique en faveur du SAHOS, sans autre pathologie du sommeil pourra réaliser une polygraphie ventilatoire
• En cas de troubles du sommeil associés, fortement suspectés ou de discordance entre les résultats de la polygraphie et la clinique, une polysomnographie sera plus adaptée car elle comporte un EEG, un electro-oculogramme et un EMG du menton +/- des jambes
• Proposer les mesures hygiéno-diététiques communes au traitement des ronflements et du SAHOS

  1. Règles de bonne hygiène du sommeil

  2. Éviter les substances aggravant le SAHOS le soir : alcool, benzodiazépines, myorelaxants et antalgiques type morphine

  3. Prise en charge de l'obésité et du surpoids avec conseils alimentaires et activité physique
• Apnée obstructive du SAHOS

  Mouvements thoraciques et abdominaux persistants en opposition de phase malgré un arrêt du flux d'air nasal avec une désaturation retardée par rapport au début de l'apnée
• Apnée centrale

  Abolition des mouvements abdominaux et thoraciques avec désaturation et phase ascendante puis descendante de la ventilation
• Planifier la mise en place d'une ventilation en pression positive à domicile et la surveillance de son efficacité

  1. La PPC est indiquée en cas de SAHOS sévère ou de SAHOS modéré avec somnolence diurne sévère et/ou comorbidités graves

  2. La mise en place et la surveillance de l'efficacité de la PPC sont réalisées via un prestataire à domicile après demande d'entente préalable auprès de la Sécurité sociale

  3. Des outils de télémédecine sont en cours de développement afin de faciliter la surveillance et le contrôle de l'efficacité de la PPC
• Planifier une stratégie thérapeutique

  1. SAHOS léger (IAH compris entre 5 et 14) : pas de traitement spécifique, règles hygiéno-diététiques (RHD)

  2. SAHOS modéré (IAH compris entre 15 et 29) : RHD + traitement spécifique selon les comorbidités et la clinique (orthèse d'avancée mandibulaire (OAM), chirurgie maxillo-faciale chez les sujets jeunes, traitement positionnel…)

  3. SAHOS sévère (IAH supérieur ou égal à 30) : PPC en 1ère intention ou OAM si mise en place de la PPC compliquée

  4. Chirurgie en cas d'IMC > 40 kg/m2 avec un SAHOS et d'autres comorbidités
• L'hypersomnolence causée par le SAHOS est une contre-indication à la conduite automobile
• Le traitement doit être mis en place pendant 1 mois au moins avant une évaluation de l'efficacité thérapeutique (examen clinique pour véhicules légers et test EEG de maintien d'éveil pour le permis poids lourds) pour permettre la délivrance d'un certificat d'aptitude pour la reprise de la conduite de véhicules légers pendant 3 ans
• Arrêt de travail temporaire nécessaire pour les professions requérant la conduite automobile ou l'utilisation de certaines machines