39-Metabolismo del calcio

• Hueso cortical

  80% del esqueleto, diáfisis de huesos largos, denso y compacto
• Hueso trabecular


  20% del esqueleto, epífisis y vértebras, en forma de malla, más frágil y activo metabólicamente
• Hidroxiapatita

  Cristales que constituyen el 50% de la matriz ósea
• Osteoide


  Matriz orgánica del hueso, compuesta principalmente por colágeno
• Remodelación ósea

  1. Osteoblastos secretan matriz ósea y activan osteoclastos

  2. Osteoclastos degradan el hueso para posterior remineralización

  3. Osteocitos crean red celular

  4. Otras células secretan citocinas y mediadores
• Hormonas implicadas en remodelación ósea

  • Hormona paratiroidea
  • Vitamina D
  • Calcitonina
• Pérdida de masa ósea se inicia a los 35-40 años, se acelera con la edad y mucho más en mujeres con la menopausia
• Ciclo de remodelado óseo

  1. Osteoclastos degradan matriz ósea

  2. Citocinas reclutan y activan osteoblastos

  3. Osteoblastos secretan colágeno y matriz ósea
• Calcio corporal


  99% en huesos, 1% iónico (Ca2+) con múltiples funciones celulares
• Fósforo corporal


  85% en esqueleto, 15% en otras formas
• Homeostasis del calcio y fósforo

  1. Dieta aporta calcio y fósforo

  2. Absorción intestinal

  3. Eliminación renal

  4. Remodelación ósea como almacén
• Hormona paratiroidea (PTH)

  Hormona hipercalcemiante, se libera ante disminución de calcio
• Vitamina D


  Hormona hipercalcemiante, se activa por PTH
• Calcitonina


  Hormona hipocalcemiante, se libera ante aumento de calcio
• Enfermedades óseas


  • Osteoporosis
  • Osteomalacia (raquitismo)
  • Enfermedad de Paget
  • Hipocalcemia
  • Hipercalcemia
• Calcio


  Se administran sales de calcio por vía oral o intravenosa en casos de hipocalcemia o para prevenir osteoporosis
• Calcitonina


  Hormona peptídica que tiene efecto hipocalcemiante
• Manifestaciones


  • Digestivas y/o renales
  • Debilidad muscular
  • Cansancio
  • Acumulaciones cálcicas
• Administración de sales de calcio

  1. Por vía oral

  2. Por vía intravenosa
• Indicaciones


  • Hipocalcemia por déficit dietético
  • Hipoparatiroidismo
  • Hipovitaminosis D
  • Prevención de osteoporosis
• Calcitonina


  • Hormona peptídica de 32 aminoácidos que se segrega al aumentar el calcio
  • Efecto hipocalcemiante: disminuye actividad osteoclastos e inhibe resorción ósea
  • Disminuye reabsorción de calcio en riñón
• Usos


  • Hipercalcemias
  • Osteoporosis y Paget (en desuso)
• Vitamina D


  • D2 (vegetal, ergocalciferol)
  • D3 (animal, colecalciferol)
• Acciones de la vitamina D

  • Aumenta absorción de calcio en intestino
  • Moviliza calcio del hueso, activando resorción ósea
  • Facilita reabsorción de calcio en riñón
• Usos de la vitamina D

  • Hipocalcemia secundaria a hipoparatiroidismo
  • Estados carenciales de vitamina D
  • Osteoporosis
• Hormona paratiroidea (PTH)

  • Hormona hipercalcemiante
  • Aumenta diferenciación de osteoclastos
  • Aumenta reabsorción de calcio en riñón
  • Activa vitamina D a calcitriol
• Exposición a PTH


  • Continua: fomenta resorción
  • Intermitente: efecto positivo sobre generación de hueso
• Bisfosfonatos


  • Inhibidores selectivos de la resorción ósea
  • Reducen destrucción ósea inhibiendo actividad osteoclastos
  • Se acumulan en matriz ósea y se liberan durante resorción, inhibiendo osteoclastos
• Vía de administración

  • Oral (mala absorción)
  • Intravenosa
• Efectos adversos


  Problemas esofágicos graves
• Utilidad terapéutica


  • Tratamiento de osteoporosis
  • Enfermedad de Paget
  • Neoplasia maligna con afectación ósea
• Denosumab


  • Anticuerpo monoclonal contra RANKL
  • Inhibe activación de osteoclastos y resorción ósea
• Romosozumab


  • Anticuerpo monoclonal contra esclerostina
  • Aumenta formación de hueso y disminuye resorción