2-Fcos ansiolíticos, sedantes e hipnóticos

• Estrés


  Síndrome de adaptación de nuestro organismo ante situaciones externas que percibimos como amenazantes o exigentes
• Ansiedad


  Respuesta de estrés inapropiada, que no es congruente con la situación
• Signos y síntomas de ansiedad

  • Cambios del estado de ánimo: pánico, angustia, miedo, irritabilidad o tensión
  • Pensamientos irracionales y recurrentes
  • Alteraciones del sueño
  • Sensación de entumecimiento e insensibilidad y parestesia
  • Temblores y convulsiones, vértigo y mareos, náuseas y malestar gastrointestinal
  • Sintomatología simpática: taquicardia, sensación de ahogo y sofoco, sudoración excesiva, dolor y opresión en el pecho, disnea
• Trastornos de ansiedad


  • Trastorno de ansiedad generalizado
  • Trastornos de pánico
  • Trastornos de ansiedad postraumática
  • Trastornos fóbicos
  • Trastornos obsesivo-compulsivos
• Trastorno de ansiedad generalizada

  Persistente, se cronifica, el paciente tiene una preocupación excesiva sin un elemento externo que la justifique
• Trastorno de pánico


  Episódico, sintomatología muy severa pero de corta duración, aparecen y desaparecen rápidamente
• Trastorno de estrés postraumático

  La sintomatología aparece ante la presentación de un estímulo que el paciente relaciona con una experiencia traumática
• Trastornos fóbicos


  Episodio intenso de ansiedad ante un estímulo conocido, conducta de evitación
• Trastorno obsesivo-compulsivo


  Fase obsesiva: pensamientos irracionales que no puede resistir

  Fase compulsiva: respuesta conductual para liberar la ansiedad de la fase obsesiva
• Antes de establecer el tratamiento para el cuadro de ansiedad se debe establecer el diagnóstico diferencial
• Sistema límbico


  Conjunto de estructuras que funcionan coordinadamente y que forman una frontera alrededor de la corteza cerebral, responsables de la expresión de las emociones
• Respuesta de ansiedad


  Tálamo filtra información sensorial

  Corteza prefrontal evalúa información sensorial y memoria

  Amígdala participa en la respuesta ante los estímulos

  Activación del sistema nervioso autónomo y eje hipotálamo-hipofisario-adrenal
• Técnicas de neuroimagen permiten observar los cambios en el flujo sanguíneo cerebral en respuesta a estímulos
• Disomnias


  Alteraciones de la cantidad, calidad o horario del sueño
• Parasomnias


  Episódicas y no se pueden tratar con farmacología
• Insomnio


  Pobre calidad del sueño, con dificultad para conciliar o mantener el sueño
• Como consecuencia del insomnio se produce una disminución de las funciones cognitivas
• Disomnias


  Alterações da quantidade, qualidade ou horário do sono, que podem ser tratadas com fármacos
• Disomnias


  • Insónia
  • Hipersónia
  • Distúrbios do ritmo sono/vigília
• Parasomnias


  • Sonambulismo
  • Sonilóquia
  • Terrores noturnos
  • Pesadelos
  • Enurese
  • Paralisia do sono
• Insónia


  Má qualidade do sono, definida quando a relação entre o tempo de sono e o tempo na cama não excede 75%
• Tipos de insónia


  • Insónia de início ou conciliação
  • Insónia de manutenção ou final do sono
• Insónia


  Diminuição das funções cognitivas durante o dia, desenvolvimento de doenças psiquiátricas, aumento do risco de doenças cardíacas, diabetes tipo II, obesidade, hipertensão e enfraquecimento do sistema imunológico
• Antes de iniciar o tratamento da insónia, deve-se realizar um diagnóstico diferencial para descartar que não seja secundária a outras doenças ou medicamentos
• Medicamentos que podem causar insónia secundária

  • Antidepressivos, especialmente inibidores seletivos da recaptação de serotonina ou noradrenalina
  • Antagonistas α e β-adrenérgicos
  • Diuréticos
  • Psicoestimulantes, esteroides e hormônios da tireoide
• Distúrbios e doenças que podem causar insônia secundária

  • Transtornos de ansiedade e do humor
  • Parasomnias
  • Apneia do sono
• Estudo polisonográfico do sono

  1. Eletroencefalografia (EEG)

  2. Eletromiografia (EMG)

  3. Eletro-oculografia (EOG)
• Fases do sono


  • Fase NREM (I-IV)
  • Fase REM
• Fase NREM


  Caracterizada por ondas cerebrais mais lentas e maior hipotonia muscular
• Fase REM


  Fase onírica, com atividade elétrica cerebral semelhante à vigília e atonía muscular com movimentos oculares rápidos
• O ciclo sono-vigília se repete 4-6 vezes por noite, com duração de aproximadamente 90 minutos
• No primeiro terço da noite predominam as fases III e IV, fases restaurativas do organismo
• Diminuição da ativação do núcleo supraquiasmático


  Diminui a atividade do hipotálamo dorsomedial, inibindo as neurônios orexinérgicas e desinibindo as neurônios GABAérgicas, levando ao sono
• Benzodiazepinas


  Estruturas com fusão de um anel fenólico e um grupo 1,4-benzodiazepínico, com muitas possibilidades de modificação estrutural
• Classificação das benzodiazepinas


  De acordo com a duração da ação, que depende da meia-vida
• Benzodiazepinas tricíclicas


  Formadas pela fusão de um ciclo adicional sobre a estrutura diazepina
• Profármacos de benzodiazepinas

  Formados pela síntese de sais com substituintes na posição R3
• Receptor GABA-A


  Receptor ionotrópico pentamérico que forma um poro, no qual o GABA se liga para permitir a entrada de íons cloreto e hiperpolarizar a membrana
• Mecanismo de ação das benzodiazepinas

  Moduladores alostéricos positivos do receptor GABA-A, facilitando a ligação do GABA e potencializando seus efeitos inibitórios
• Ainda não existem benzodiazepinas seletivas para subunidades α específicas do receptor GABA-A, mas têm grande potencial farmacológico