EXAMEN FÍSICO

• Ubicación del médico


  Siempre a la derecha

  Paciente en decúbito dorsal, cabeza sobre almohada, piernas extendidas y manos a los lados del cuerpo
• Límites


  Superior: Parte inferior de las décimas costillas

  Inferior: Crestas iliacas, sínfisis pubiana

  Inspección, auscultación, percusión y palpación

  Sonidos sean espontáneos y no por la percusión o palpación
• Cuadrantes


  Órganos

  
• Inspección

  Inspección estática

  Forma--> normalmente plano en la parte superior y ligeramente abovedado en la parte inferior

  Distendido (globuloso)--> ombligo hacia dentro (obesidad o meteorismo), ombligo hacia fuera (ascitis)

  En batracio--> Ascitis antigua donde líquido se ubica en regiones laterales

  En delantal--> Obesos

  Excavado--> Caquéxicos
• Distensión abdominal superior, intermitente, postprandial


  Persona dispéptica, ingesta de gaseosas, azúcares, aerofagia, retardo en evacuación gástrica, hipotonía intestinal
• Abovedamiento de abdomen inferior

  Embarazo, fibromas uterinos, globo vesical, quistes de ovario
• Abovedamientos asimétricos

  Visceromegalias, tumores, dilatación gástrica, vólvulo sigmoideo
• Abovedamientos circunscritos y superficiales

  Lipomas subcutáneos, hernias, eventraciones
• Abdomen excavado


  Paciente desnutrido
• Personas delgadas


  Latidos en el epigastrio

  Hallazgo patológico: aneurisma o ventrículo derecho agrandado

  Movimientos peristálticos (centrales de poca duración)

  Hallazgo patológico: contracción intestinal intermitente, dolorosa, vigorosa observable por obstrucción intestinal
• Tumor fantasma (obstrucción)


  Abovedamiento que desaparece durante contracción

  Doloroso

  Ruido hidroaéreo por vaciamiento
• Síndrome pilórico inicial


  Contracciones en epigastrio
• Piel


  Circulación colateral

  Cicatrices por cirugías

  Estrías atróficas por distensión (obesidad, ascitis, embarazo, síndrome de Cushing)
• Vello pubiano

  Triangular--> Mujeres

  Romboidal-->Hombres

  Disminución--> Insuficiencia hepática o enfermedad hormonal
• Manchas hemorrágicas


  Signo de Halsted Cullen

  Embarazo tubario roto, pancreatitis aguda tardía

  En ombligo

  
• Manchas hemorrágicas


  Signo de Grey Turner

  Aneurisma de aorta abdominal

  Ambos indican hemorragia intraperitoneal o retroperitoneal

  
• Abdomen agudo blando


  Dolor intenso sin signos peritoneales y signos de shock
• Ombligo


  Desplazado en--> retracciones de pared, tumores intraabdominales, hernias, metástasis (páncreas), tumor en nódulo María José que infiltra la piel
• Inspección dinámica


  Inspire y luego chupe el abdomen

  Hernias, eventraciones, hepato o esplenomegalia

  Si no puede hacerlo: peritonitis, inflamación de pleura y absceso subfrénico
• Maniobra del esfuerzo

  Hernias, eventraciones o diastasis de los rectos

  
• Auscultación


  En apnea o respirando lentamente

  Más de 5 min

  Normalmente ruidos hidroaéreos o borborigmos (suaves, continuos, 5-30/min, sin dolor)

  + contenido gaseoso por ingesta= + RHA

  Gastroenteritis aguda--> RHA +++

  Disminuidos--> Ileo paralítico, obstruccion prolongada, peritonitis
• Auscultación

  Soplos abdominales:

  Aorta--> Aneurisma

  Arterias renales--> estenosis por hipertensión

  Arteria mesentérica--> angina abdominal

  Hígado--> Hepatocarcinoma y hemangiomas

  Frotes:

  Hígado y bazo--> Perivisceritis en infarto hepático y esplénico

  Murmullo venoso umbilical--> Hipertensión portal (vena umbilical)
• Percusión

  Sin rebote

  Timpánico menos en órganos macizos como hígado y bazo

  Espacio de Traube--> timpánico menos en esplenomegalia, derrame pleural, agrandamiento de hígado y tumores
• Distensión abdominal

  + contenido gaseoso--> + timpanismo

  Ascitis, tumoraciones o visceromegalias--> matidez

  Ascitis--> concavidad superior

  Globo vesical, quistes de ovario, miomas, embarazo--> convexidad superior
• Ascitis

  2 maniobras más lo confirman

  Matidez desplazable--> Decúbito lateral, se palpa arriba hacia abajo delimitando una matidez inferior

  
• Ascitis


  Onda ascítica--> ambas manos se usan

  Pulgar apoyado en línea infraumbilical y el otro percute el flanco opuesto con el pulpejo de los dedos

  Si hay ascitis se percibe onda líquida

  
• Palpación

  Técnica más sensible

  Digital--> signo de godet (anasarca), empastamiento fosa iliaca izquierda en fecalomas, orificios y trayectos de hernias y puntos dolorosos

  Monomanual o bimanual

  Se divide en superficial (pared abdominal) y profunda (contenido del abdomen)
• Palpación superficial

  Maniobra de mano de escultor de Merlo

  Relajación de la pared

  Abovedamientos localizados de bultos por delante de la pared muscular

  Temperatura, sensibilidad, trofismo

  
• Palpación superficial

  Maniobra del esfuerzo

  Levantar la cabeza para contraer los músculos rectos

  Tumoraciones

  Hematoma de los rectos (fijo, límite impreciso, doloroso)

  Diastasis de los rectos

  Hernia (de la línea blanca), eventraciones

  Dolores parietales
• Palpación superficial

  Tensión abdominal

  Mano paralela a línea media--> abajo hacia arriba

  Tensión normal--> mayor derecha que izquierda y arriba que abajo

  No es chapoteo o bazuqueo gástrico

  
• Bazuqueo gástrico


  Movimientos rápidos con la punta de los dedos en epigastrio

  RHA--> indica contenido gástrico retenido por un sindrome pilórico en fase de atonía gástrica
• Tensión abdominal


  Aumentada en pared por irritación peritoneal--> + tensión acompañada de dolor en apendicitis, colecistitis y peridiverculitis (defensa abdominal)

  Dolor por descompresión brusca:

  Signo de Blumberg--> generalizado

  Signo de Mussy--> peritonitis

  Abdomen tenso y doloroso--> abdomen en tabla

  Disminución--> multíparas, ascitis, caquexia y ancianos
• Palpación superficial

  Puntos dolorosos

  Presión digital con dedo índice

  Irritación de peritoneo por víscera comprometida

  
• Palpación superficial

  Hernias y eventraciones--> protrusión de un elemento anatómico a través de un orificio de la pared que lo contiene

  Bultoma o tumor herniario

  Zonas herniógenas

  Mujer no hernia inguinal, si hernia crural

  Compresión manual--> hernia vuelve a su lugar y se mantiene ahí (coercible), no se mantiene ahí (incoercible), irreversible--> hernias crónicas

  Hernia atascada y hernia estrangulada (con vascularización)

  
• Palpación superficial

  Eventraciones--> Salida de elemento anatómico a través de una cicatriz accidental o quirúrgica consolidada deficientemente

  No recubiertos por peritoneo
• Palpación profunda


  Reconocer vísceras huecas y sólidas y latido aórtico

  Visceromegalias o tumoraciones

  Maniobras accesorias:

  -> de Minkowski: masa que desciende en inspiración y es retenida en espiración--> tumores retroperitoneales y del riñon (no contacto con diafragma)

  -> Yódice Sanmartino--> tacto rectal relaja pared abdominal
• Palpación profunda

  Vísceras huecas--> deslizamiento

  -> Deslizamiento de Glenard y Hausmann--> monomanual o bimanual, perpendicular al eje del órgano

  Movilidad, consistencia, diámetro y dolor
• Palpación profunda


  Estómago--> normalmente no se palpa, en cáncer gástrico se palpa tumoración en epigastrio

  ID--> Confirmar hernias y eventraciones

  Colon:

  Ciego--> FID, se palpa móvil elástico e indoloro, maniobras de Galambos y Obrastzow

  Colon ascendente y transverso--> No se palpa

  Colon descendente y sigmoide--> Al lado izquierdo del paciente, colon descendente no se palpa, sigmoide si en FII (grosor de un dedo, móvil y ocupado)

  
• Hallazgos en palpación profunda

  FID--> dolor crónico (distensión, meteorismo), ciego gorgoteante y doloroso (dispepsia fermentativa crónica), apendicitis aguda (primero en epigastrio y luego en FID--> punto de McBurney, si pasa al peritoneo--> signo de Blumberg)

  Si no se extirpa el apéndice se forma mas denominada plastrón-> signo del psoas y del obturador

  
• Perforación apendicular o diverticular


  Signo de Mussy

  Dolor en todo el abdomen, íleo paralítico abdomen en tabla