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• Principes de préparation de cavités de site 2 au niveau du secteur antérieur


  Principes de préparation cavitaire
• Espace souvent n'est pas nettoyé correctement
• Lieu d'accumulation des débris alimentaires
• Site 2 : Lésions initiées au niveau des aires de contact entre des dents adjacentes
• Principe d'adhésion

  Cavités obturées au composite
• Principe d'économie tissulaire


  • Élimination des tissus carieux infectés
  • Préparation de cavités sphériques
  • Lésions initiales de l'émail
  • Traitements de reminéralisation
• Principe d'économie tissulaire


  • Les traitements doivent être les moins mutilants possibles
  • Curetage à minima de l'émail carié
  • Curetage à minima de la dentine cariée infectée
• Principe d'économie tissulaire


  • Économie tissulaire en préservant les tissus sains
  • Économie tissulaire en préservant les tissus susceptibles de se reminéraliser : Dentine affectée
• Principe d'intégration fonctionnelle


  • Abord palatin +++ = Préservation de l'esthétique
  • Les bords de la cavité seront biseautés
  • Chanfrein de l'émail périphérique
• Chanfrein de l'émail périphérique


  • Élimination de la couche superficielle aprismatique
  • Exposition de la surface prismatique
• Rôles du chanfrein de l'émail périphérique


  Meilleure adhésion de la restauration
• Émail


  • Couche aprismatique interne
  • Couche prismatique la plus épaisse
  • Couche aprismatique externe
• Couches aprismatiques


  Cristaux d'hydroxyapatite ont même orientation
• Couche prismatique


  Émail prismatique et émail inter-prismatique
• Rôles du chanfrein de l'émail périphérique


  Cristallites de l'émail prismatique forment un angle de 60° par rapport aux Cristallites de l'émail inter-prismatique
• Cristaux d'hydroxyapatite de la couche prismatique


  Forment une surface irrégulière
• Mordançage


  1. Attaque préférentielle des cristaux de l'émail prismatique

  2. Attaque préférentielle des cristaux de l'émail inter-prismatique

  3. Accentuation des irrégularités de surface

  4. Microcavités où s'insinuera le système adhésif
• Mordançage


  C'est une Surface d'ancrage du Composite = Adhésion mécanique
• Le mordançage crée une érosion amélaire
• Recouvrement des bords cavitaires chanfreinés par le composite


  • Amélioration de la transition entre la dent et le composite
  • Pas de différence de teinte entre la dent et la reconstitution
• Avec fraise ogivo- tronconique ou boule


  Plus la cavité est importante plus le chanfrein est large
• Différents stades


  • Site 2 stade 0 : Si / sta 2/0
  • Site 2 stade 1 : Si / sta 2/1
  • Site 2 stade 2 : Si / sta 2/2
  • Site 2 stade 3 : Si / sta 2/3
  • Site 2 stade 4 : Si / sta 2/4
• Site 2 stade 0 : Si / sta 2/0


  • Diagnostic : Absence de cavitation clinique
  • Diagnostic : Altération de translucidité de l'émail / transillumination
• Site 2 stade 0 : Si / sta 2/0


  • Traitement : Reminéralisation possible
  • Traitement : Intervenir sur les facteurs de risque carieux
  • Traitement : Amélioration de l'hygiène
  • Traitement : Élimination des aliments cariogènes
  • Traitement : Application de fluor
• Site 2 stade 1 : Si / sta 2/1


  • Diagnostic : Présence d'opacités ou colorations de l'émail proximal
  • Diagnostic : Microcavité décelée directement par sondage
  • Diagnostic : Microcavité décelée indirectement par dilacération du fil dentaire
  • Diagnostic : Radioclareté franche amélaire atteignant le 1/3 externe de la dentine
• Traitement : Intervention opératoire

  1. Cavité sphérique

  2. Accès direct : Si présence de diastème ou lésion adjacente

  3. Accès indirect : cavité préparée à travers la face linguale ou palatine

  4. Injection de matériau fluide : compomères, composites fluides, CVI
• Site 2 stade 2 : Si / sta 2/2


  • Diagnostic : Petite cavitation sur la face P
  • Diagnostic : Radioclareté touchant le 1/3 moyen de la dentine
• Traitement


  1. Cavité proximale avec conservation de l'émail vestibulaire

  2. Accès palatin ou lingual

  3. Restauration par compomères ou composites
• Site 2 stade 3 : Si / sta 2/3


  • Diagnostic : Cavitation vestibulo-linguale, de part en part de l'émail avec conservation de l'angle incisif
  • Diagnostic : Image radioclaire latéralisée sur toute la hauteur proximale, étendue au 1/3 interne de la dentine
  • Diagnostic : Proximité pulpaire
  • Diagnostic : Contrôle de la vitalité pulpaire
• Traitement


  Cavité en forme de C, arrondie, sphérique, localisée dans la surface inter-proximale et étalée en vestibulaire et palatin ou lingual
• Traitement


  • Conservation de dentine affectée
  • Chanfrein ou congé périphérique
• Restauration


  1. Soutenir les structures dentaires résiduelles

  2. Coiffage de la dentine affectée par des fonds protecteurs permettant sa reminéralisation

  3. Restauration par composites
• Site 2 stade 4 : Si / sta 2/4


  • Diagnostic : Image radioclaire latéralisée sur toute la hauteur proximale, étendue à proximité pulpaire avec atteinte du bord libre
  • Diagnostic : Proximité pulpaire
  • Diagnostic : Contrôle de la vitalité pulpaire
• Traitement


  1. Cavité proximo-vestibulo-linguale (PVL) ou PVP incluant le ou les angles incisifs

  2. Congé périphérique
• Restauration


  1. Soutenir les structures dentaires résiduelles

  2. Assurer un support des charges occlusales

  3. Coiffage de la dentine juxta-pulpaire
• Restauration


  • Restauration composite par technique de stratification
  • Restauration collée indirecte. En composite de laboratoire ou en céramique
• LASFARGUES J. P. Evolution des concepts en Odontologie Conservatrice. Information Dentaire, 1998 ; (40) : 3111- 31124.
• LASFARGUES JP, Kaleka R., Louis JJ. Le concept SISTA un nouveau guide thérapeutique en cardiologie. Réalités Cliniques, 2000 ; 11(1) 103 – 122.
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