lombalgie

• Les différentes lombalgies d'étiologie connues/identifiées

  • Traumatique (tassement, fracture…)
  • Infectieux ou inflammatoire (tuberculose, PSR, spondylodiscite…)
  • Tumorale
  • Structurel (Canal lombaire étroit, hernie discale, spondylolisthésis…)
• Une douleur au niveau lombaire n'est pas nécessairement liée à une atteinte du même niveau, elle peut être liée à une mise en contrainte trop importante des muscles périphériques ou adjacents du fait d'un déséquilibre
• Compensation

  Notre corps va compenser avec une hypermobilité d'une autre zone lorsqu'une structure perd de sa mobilité
• Épicentre


  Le point autour duquel les compensations s'organisent. La lésion primaire devient le centre d'organisation des compensations et donc l'épicentre du trouble
• Analyse posturale


  1. Demander au patient de se tenir devant nous, en sous-vêtements ; d'abord en équilibre, puis de façon dynamique

  2. Identifier une antéposition ou antépulsion qui peut entraîner un déséquilibre, des mises en tensions des muscles et amener à la douleur
• Les 4 capteurs


  • Capteur plantaire
  • Yeux
  • Oreille interne
  • Appareil manducateur
• Cavités du corps


  • Cavité abdomino-pelvienne (organes digestifs, diaphragme = plancher pelvien)
  • Cavité thoracique (poumons, cœur, diaphragme respiratoire)
  • Cavité crânienne (diaphragme = tente du cervelet)
• Relation contenu-contenant des cavités

  Une douleur venant d'une cavité peut venir du contenant (les os ou les cartilages) ou du contenu (les organes)
• Bilan en thérapie manuelle

  1. Interrogatoire primordial pour effectuer une bonne TM

  2. Tester des structures pour identifier la cause
• Fermeture du bassin

  Cause = grand bassin spasmique ou petit bassin pléthorique, ou autre type de structure (musculaire...)
• Positions douloureuses/désagréables/gênantes du bassin

  • Bassin en antéversion / rétroversion = problème lombaire
  • Bassin en antériorité / postériorité = problème sacro-iliaque
• Causes des positions douloureuses/désagréables/gênantes du bassin

  • Musculaire : rétraction du droit fémoral, TFL, sartorius, carré des lombes
  • Fascias : rétraction
  • Une région plus haute
  • Cutanée : cicatrices superficielles ou profondes
  • Viscérale : rapport contenant / contenu
• Techniques directes

  But : entraîner une structure vers là où elle ne veut pas aller (Trust, étirement...)
• Techniques rythmiques


  Respecter un rythme correspondant aux tissus et adapter le tempo, l'intensité, les amplitudes
• Techniques myotensives


  Utiliser la tension d'un muscle pour débloquer une articulation
• Techniques fonctionnelles


  Mobilisation de tissus dans les amplitudes acceptées par ces tissus pour aller ensuite dans celles qui ne sont pas acceptées
• Évaluation avant/après techniques de TM

  Tester la souplesse, la douleur, la mobilisation, l'étirement de manière reproductible
• Chaque technique de TM est diagnostique et corrective à la fois
• Arbre décisionnel en thérapie manuelle

  1. Identifier la structure initiale

  2. Tester un point problématique

  3. Si douloureux / souple, travailler puis retester

  4. Si inefficace, changer d'axe et tester une autre structure
• Massage réflexe

  Consiste à mobiliser le conjonctif et les fascias pour susciter les réflexes des tissus sus et sous-jacent. Se basent sur la cartographie des métamères.
• Pompage crânio-sacré

  Traction de l'ensemble du rachis cervical selon un certain rythme pour étirer le tissus conjonctif et en faciliter la trophicité dans toute la partie postérieure
• TM pour réharmoniser les tissus :

  • Cutané = peau = massage fonctionnel, réflexe, ventouse
  • Sous-cutanée = conjonctif = pompage, réflexe, ventouse, posture
  • Musculaire = muscle / tendon = massage, chaud, étirement, crochetage, trigger point
  • Ostéoarticulaire = mobilisation, traction directe ou rythmique, myotensif
  • Viscérale = organes = techniques directes et fonctionnelles
  • Neuro végétatif = travail rythmique et réflexe
• Test du pouce montant (1/3):

  Consiste à poser les pouces sur les EIPS et à observer un éventuel décalage dans le décollement d’une des épines, lors d’un mouvement d’antéversion ou rétroversion du bassin. Détermine l’hypomobilité.
• Test du pouce montant (2/3) :

  Lors de la flexion de L4 sur L5 ou du tronc en général, le sacrum va partir en nutation (se lève vers l’arrière et le haut), associé à l’antéversion du bassin. Lors de ce mouvement, nous allons observer si un des deux pouces se lève avant l’autre. Dans ce cas, si le pouce gauche est plus haut, on a un blocage ostéoarticulaire de la sacro-iliaque gauche.
• Test du pouce montant (3/3) :

  Le pouce qui part en premier lors de l’enroulement du corps en flexion antérieure détermine le côté hypomobile car les articulations supérieures utilisent toute l’amplitude articulaire disponible. La sacro-ilaque bloquée part donc d’un bloc avec les articulations supérieures.
• Type de lésion du bassin :

  • Antériorité (EIPS élevée, EIAS abaissée)
  • Fermeture (EIPS et EIAS sont plus basses du même côté) : cause = grand bassin spasmique ou petit bassin pléthorique. Ou autre type de structure (musculaire…)
  • Postériorité (EIPS abaissée, EIAS élevée)
  • Ouverture (EIPS et EIAS sont plus élevées du même côté) : cause = grand bassin (viscères) pléthorique (trop gros) ou petit bassin spasmique. Ou autre type de structure (musculaire…)