Neuropsicología

• ¿A qué semana se considera nacimiento prematuro?

  Antes de la semana 37
• Prevalencia de nacimientos prematuros año 2012

  6,7%
• ¿A qué puede deberse el incremento del nacimiento prematuro?

  • Fertilización in vitro
  • Avances de atención neonatal y perinatal
• Clasificaciones de parto prematuro --> Westrupp, Howard y Anderson

  • Parto prematuro espontáneo
  • Inducido médicamente
  • Ruptura prematura de membranas
• Marcadores clínicos para pronosticar el desarrollo de los niños prematuros.

  • Peso al nacer.
  • Edad gestacional
• Edad gestacional: extremadamente prematuro

  23-27 semanas
• Edad gestacional: muy prematuro

  28-31
• Edad gestacional: prematuro moderado


  32-33 semanas
• Edad gestacional: prematuros tardíos

  34-36 semanas
• Edad gestacional: términos

  37-42 semanas
• Edad gestacional: términos tardíos.

  43-44 semanas.
• Peso al nacer: extremadamente bajo

  menor de 750g
• Peso al nacer: muy bajo peso


  entre 750-1499g
• Peso al nacer: bajo peso

  1500-2500g
• Patología más frecuente de los niños prematuros o con bajo peso al nacer

  binomio inmadurez-hipoxia
• Restricción del desarrollo intrauterino consecuencias

  • Desnutrición.
  • Afectación en estructuras cerebrales.
  • Anomalías en desarrollo neurológico.
• Efectos de la exposición a periodos cortos de hipoxia

  Muerte de poblaciones neuronales vulnerables (sobre todo en sustancia gris, hipotálamo y cerebelo) y daños en sustancia blanca
• Lesiones en sustancia blanca


  Probablemente sean las que causen discapacidades del desarrollo neurológico y neurosicológico en niños y adolescentes.
• Consecuencias del recién nacido prematuro

  • Inmadurez de vascularización germinal.
  • Vulnerabilidad de células precursoras de los oligodendrocitos.
  • Estado prominente y vascularizado de la matriz germinal
• Consecuencias de recién nacido a término

  • Demandas metabólicas en sustancia gris cortical y profunda --> más vulnerabilidad a lesión neuronal.
• Leucomalacia periventricular (LPV).

  • Principal lesión isquémica en niños prematuros.
  • Alto riesgo de alteraciones psiquiátricas y de comportamiento.
• Afectación de la LPV

  • Sustancia blanca--> relacionada con déficits cognitivos y sensomotores (incluyen 25-50% de trast cognitivos y del comportamiento y 5-10% de parálisis cerebral infantil).
• Dos patrones de daños a la sustancia blanca en la LPV.

  • Daño focal: necrosis de sustancia blanca. Puede ser quística (macroscópica) o no quística (microscópica) según su tamaño.
  • Daño difuso: hipomielinización y ventriculomegalia, relacionadas con la pérdida de oligodendrocitos y microgliosis.
• Hemorragia intraventricular (HIV).

  • Una de las más comunes.
  • Incidencia--> 15-30%.
  • Gravedad aumenta al disminuir peso al nacer y edad gestacional.
• Grados de gravedad de HIV.

  • Grado I: afecta a matriz germinal.
  • Grado II: sin dilatación ventricular.
  • Grado III: hemorragia con dilatación ventricular.
  • Grado IV: extensión parenquimatosa.
  • HIV grave: dilatación ventricular e hidrocefalia posthemorrágica.
• Alteraciones en sustancia blanca y gris.

  • Daños en sustancia blanca--> daños en sustancia gris en zonas corticales y subcorticales
  • Daños en sustancia gris--> relación entre daño en sustancia blanca y retraso de las circunvoluciones cerebrales. Menor volumen de sustancia gris.
  • Lesión más común.
• Estudios de neuroimagen de alteraciones en sustancia blanca y gris.

  • Estudios en sustancia blanca: reducción en tronco cerebral, cápsula interna, puente, núcleo subtalámico, regiones frontal y temporal y cuerpo calloso.
  • Estudios en sustancia gris: regiones corticales y subcorticales, hipocampo y cerebelo.
• Plasticidad cerebral y prematuridad.

  • En animales: menor plasticidad en la etapa de migración (2º-3º trimestre) y en la edad adulta.
  • IRM en lenguaje y memoria: participan zonas de compensación en niños prematuros en edad escolar y adolescencia.
• ¿Qué trastornos se mantienen un 6-8% en su forma moderada y un 15-20% en su forma más extrema?

  • Trastorno de desarrollo intelectual.
  • Parálisis cerebral infantil.
  • Pérdida neurosensorial auditiva y visual.
  • Epilepsia
• Cociente intelectual en niños prematuros

  • Cociente significativamente más bajo en comparación con los nacidos a término (12 puntos menos).
  • Adolescentes con prematuridad o bajo peso al nacer tienen CI menor.
  • Puede deberse a algún daño cerebral silencioso.
• Daños cerebrales y CI

  • Daño paraventricular: puntuaciones más bajas en CI manipulativo y verbal.
  • Daño más severo: puntuaciones más bajas en habilidades lectoras y de pronunciación (MDT).
• Consecuencias del tamaño al nacer en edad escolar


  Dificultades en:

  • Funcionamiento ejecutivo.
  • Flexibilidad.
  • Creatividad.
  • Lenguaje.
• Niños prematuros y con bajo peso al nacer--> dificultades en habilidades.

  • Bajo rendimiento en tareas manipulativas
  • Alteraciones en razonamiento visuoperceptivo, visuoconstructivo y memoria.
• ¿Qué problema cardiovascular pueden presentar los niños prematuros?

  Hipotensión arterial precoz
• Alteraciones en niños muy prematuros en edades escolares


  Alteraciones visuoespaciales y motrices
• Riesgo de fracaso escolar en adolescentes prematuros

  15-20%
• Trastornos más comunes en niños con prematuridad o bajo peso al nacer

  • TDAH (3 veces más que en niños nacidos a término).
  • Ansiedad.
  • Depresión.
• Qué es la epigenética


  Rama biológica que estudia los cambios en la expresión del ADN sin alterar su secuencia.
• Trastorno psiquiátrico más común en pretérminos

  TDAH
• ¿Qué habilidad muestra un peor desempeño en niños prematuros en comparación con los controles?

  Razonamiento numérico (matemáticas y aritmética).