Resumen 1er parcial

• Cambios fisiológicos en el embarazo


  • Físicos
  • Hormonales
  • Órganos reproductores
  • Otros órganos
• Físicos


  • Lo primero en aparecer
  • Aumento de peso significativo
  • Estrías en abdomen
  • Edema y acnea
  • Línea alba hiperpigmentada
  • Mamas aumentadas de tamaño con oscurecimiento de areola y pezón
  • Crecimiento del útero
  • Cambios emocionales súbitos
  • Aumento del metabolismo
  • Aumento FS
• Hormonales


  • Aumento de estrógenos
  • Aumento de progesterona
  • Aumento GCH
  • Producción somatotropina coriónica humana
• Útero


  • No embarazada
  • Embarazada
• Cuello uterino


  • Cambios
  • No embarazada
  • Embarazada
• Proceso


  1. Ovulación

  2. Fertilización

  3. Blastocisto

  4. Implantación

  5. Trofoblasto libera HCG

  6. Cuerpo lúteo se desintegra y placenta produce progesterona y estradiol

  
• Trompas


  • Hipertrofia muscular
  • Epitelio se aplana
  • Hipervascularización
  • Edema
  • Cambio de posición
• Periné


  • Hiperemia
  • Aumento vascular
• Vagina


  • Aumento vascularización
  • Secreción copiosa
  • Signo de chadwick
  • pH más básico
• Piel


  • Abdomen
  • Cara
• Glándulas mamarias


  • Hipersensibilidad
  • Aumento de tamaño, pezones más grandes y pigmentadas
  • Tubérculos de Montgomery
  • Red de Haller Hipertrofia de los vasos
• Cardiovascular


  • Aumenta de tamaño y el grosor de sus paredes
  • Soplo sistólico
  • Eje cardíaco hacía la izquierda
  • Disminución de RVP
  • Aumento 15-30% eritrocitos
  • Anemia dilucional
  • Hipotensión supina
  • Edema de MI y venas varicosas
• Tracto respiratorio


  • Tracto respiratorio superior
  • Diafragma asciende 4 cm
  • Ingurgitación capilar extensa
  • Aumenta volumen corriente
  • Alcalosis respiratoria
• Sistema urinario


  • Aumento 1 cm el tamaño renal
  • Dilatación ureteral de predominio derecho
  • Hidronefrosis fisiológica
  • Hipomotilidad del uréter
  • Aumenta TFG en un 50% y Fr urinaria
  • Aumenta agua corporal total
  • Disminuye osmolaridad plasmática
  • Aumenta excreción de proteínas
  • Cr disminuye 0.5-0.8
  • Disminuye BUN 9-13
  • Hematuria microscópica
  • Progesterona estimula SRAA
  • Elevación del trígono vesical
  • Presión vesical aumenta a 20 cm H2O
• Tracto gastrointestinal


  • Relajación del ML y disminuye peristalsis
  • Boca
  • Estómago
  • Intestino
  • Hígado
  • Vesícula
• Musculoesquelético


  • Aumento del polígono de sustentación
  • Lordosis
  • Mayor P intraabdominal
  • Mayor motilidad de art sacroiliaca, pubiana y sacrococcígea
• Ojos


  • Disminuye P intraocular
  • Disminuye sensibilidad de la córnea y aumenta espesor
  • Aumenta flujo de salida del cuerpo vítreo
• SNC


  • Irritabilidad moderada hasta ansiedad severa y depresión
  • Mental fogginess
  • Fatiga y lentificación EEG
  • Náuseas y vómito
• Metabolismo


  • Agua
  • Proteínas
  • Carbohidratos
  • Grasas
  • Minerales
• Sistema endocrino


  • Tiroides
  • Páncreas
  • Paratiroides
  • Hipófisis
• Hematológico


  • Aumento de Vol plasmático
  • Estado de hipercoagulabilidad
  • Consumo de plaquetas
  • Disminución de Fe y Folato
  • Aumento de leucocitos
  • Disminución de albúmina
  • Aumento: VII,VIII,IX,X y II
  • Disminuye: XII, XI
• Formación de autoanticuerpos
• Hemodilución de Ac contra virus
• Esteroscopia


  Se usa un histeroscopio muy delgado con lente que instila SSN y se mete por introito y se cierran los labios
• Esteroscopia


  La SSN distiende la vagina y se va navegando hasta llegar al fondo
• Normal


  • Se debe ver NO cupulizado (como boca de pescado)
• Cambios del útero con la edad

  1. Nacimiento: Útero es muy pequeño hasta los 4 años

  2. Cuello es 2 veces más grande que el útero

  3. 3.5-4 cm de longitud y 1.5 cm de ancho

  4. Ovarios < 1 cm con pequeños quistes
• Infancia


  • Útero mide 3-4 cm y es tubular→ parece un banano
• Pubertad


  • Crecimiento por influjo estrogénico → Cambios puberales 8-13 años
  • Útero se vuelve más largo que el cuello
• Adultez


  • Post parto: 3 veces el cuerpo y 2 veces el cuello
  • Postmenopausia: las dimensiones de la infancia

  
• Ecografía


  • Adulta: Se ve como una pera y se diferencia cuerpo, cuello y se ve línea endometrial
  • Prepúber: Endometrio NO se ve en ecografía y es difícil diferenciar entre cuerpo y cuello
• Examen físico


  1. Posiciones: Ancas de rana o genupectoral (Litotomía es ideal)

  2. Examen de la vagina: Se debe tomar por los labios mayores y traicionarlos hacía uno

  3. Durante la consulta: NO olvidar mamas (1er signo de pubertad), buscar hernias inguinales
• ¿Qué buscar?


  • Puberal: Tanner, tamaño del clítoris, configuración del hímen, estrogenización de la vagina e higiene
  • Friabilidad de la horquilla posterior: Vulvovaginitis, abuso sexual o separación excesiva de labios
  • Excoriaciones perianales: Signos de parásitos (oxiuros) o signos de abuso sexual
• Mamas


  • Telarquia 8-13 años
  • Politelia
  • Fibroadenomas
  • Amastia → Bajos niveles de estrógenos

  
• Telarquia del RN


  • Por influjo estrogénico → NO se debe palpar más allá del límite de la areola

  
• TANNER


  • Mamas: B1, B2, B3, B4, B5
  • Vello púbico: P1, P2, P3, P4, P5
• Hímen


  • Estrogenizado se ve blanco
  • Posterior: Medialuna o en crescendo (Más fr)
  • Anular o con escotadura: Redondeados y NO llegan hasta la base
  • Festoneado o redundante: Mismo anular con más tejido

  
• Configuraciones anormales del hímen


  • Imperforado
  • Semiperforado
  • Cribiforme
  • Septado
• Métodos de examen


  • Tracción de los labios
  • Espejo
  • Lupa, otoscopio, colposcopio, vaginoscopio
  • Exploración recto abdominal → Casi NO se hace en pediatría
• Toma de muestra


  1. Vulvovaginitis: Sonda con SSN se mete en el hímen y se succiona contenido

  2. Tórula uretral → Se pone la tórula sobre la placa y luego se analiza