3.3 Trastorns Vasculars

• Definicio de Flux (quantitat / temps)

  Gradient de pressions provoca el moviment de sang
• Definició de Resistències

  Força que s'oposa al flux
• Definició RESISTÈNCIES PERIFÈRIQUES

  Força que exerceix la sang a les parets arterials
• Que es TA Sistòlica i de que depen

  Pressió màxima a la sístole ventricular. Depèn del volum sistòlic i les capacitats d'adaptació de l'aorta
• Que es TA Diastòlica i de que depen

  Pressió residual arterial a la diàstole. Depèn de les resistències perifèriques i l'elasticitat de l'aorta
• TA Mitja


  Pressió mitjana durant un cicle cardíac. Dona informació sobre la perfusió tissular
• Pressió perfusió òrgans: Cervell TAM: 90 mmHg, Resta TAM 60 mmHg
• TENSIÓ ARTERIAL


  1. Palpar pols (punt pel fonendoscopi)

  2. Inflar 20 mmHg per sobre desaparició pols

  3. Alliberar lent i constant

  4. Escoltar atentament

  5. Repetir als dos braços
• Causes HTA


  • Augment del volum sistòlic // cabal cardíac
  • Augment de resistències perifèriques
  • Disminució elasticitat arterial / augment rigidesa
• Prevalença 40% edats mitges i 68% en majors de 60 anys
• Diagnòstic


  TA > 130/80mmHg en dues preses separades 7 dies
• Important les condicions: repòs previ, sense consum tabac, OH, cafè o cap altre estimulant... Més important la velocitat d'increment o manifestacions que les xifres aïllades
• Classificació


  • HTA sistòlica
  • HTA sistòlica i diastòlica
  • HTA de bata blanca
• HTA sistòlica


  • Bradicàrdia: per compensar augmenta la força del batec
  • Arterioesclerosi (artèries rígides)
  • Hipertiroïdisme o anèmia
  • Insuficiència aòrtica (augmenta TAS i disminueix la TAD)
• HTA sistòlica i diastòlica


  • HTA secundària: produïda per altres patologies (DM, insuficiència renal...)
  • HTA primària: sense causa evident. Factors implicats: Retenció excessiva de Na pel ronyó, Hiperactivitat simpàtica, Activació renina-angiotensina-aldosterona, Alternacions del sistema transportador de Na i Ca, Disfunció primària en l'endoteli
• HTA de bata blanca

  Relacionada amb estrès (alliberament catecolamines)
• Manifestacions clíniques


  • Asimptomàtic fins lesió d'òrgans
  • HTA crònica: Cor, Cervell, Ulls, Ronyons, Vasos sanguinis
  • HTA aguda: Lesió òrgan diana
• Urgència Hipertensiva


  Augment TA sense dany orgànic
• Emergència Hipertensiva


  Augment TA amb alteracions en òrgans diana
• Símptomes Emergència Hipertensiva


  • Ictus / hemorràgia Intracranial
  • Encefalopatia
  • ICC/EAP
  • Cardiopatia Isquèmica
  • Dissecció Aòrtica
  • Eclàmpsia
• Objectiu terapèutic Urgència Hipertensiva


  Disminució TA en 24-48h
• Objectiu terapèutic Emergència Hipertensiva

  Disminució TA en minuts o poques hores
• Tractament Urgència Hipertensiva

  Preferiblement per VO
• Tractament Emergència Hipertensiva

  Via parenteral (IV)
• Evolució Urgència Hipertensiva

  No precisa assistència hospitalària
• Evolució Emergència Hipertensiva

  Requereix ingrés hospitalari
• Diagnòstic


  TAS < 90 o TAD < 60 mmHg
• Causes

  • Vasodilatació arterial: sèpsia, anafilaxi, fàrmacs
  • Trastorns cardíacs: valvulopaties, isquèmia, insuficiència cardíaca, arrítmies
  • Hipovolèmia: hemorràgia, deshidratació
• Símptomes

  • Mareig
  • Visió borrosa
  • Pal·lidesa
  • Nàusees
  • Relaxació esfínters
  • Pèrdua coneixement
• Classificació


  • Reflex / Neuromediat
  • Ortostàtic
  • Cardiogènic
• Estructura vascular

  • Vàlvula
  • Lamina elàstica externa
  • Túnica externa (adventícia)
  • Túnica mitja
  • Túnica íntima (endoteli)
  • Membrana elàstica
• TRASTORNS ARTERIALS

  • Aterosclerosi
  • Trombosi
  • Embòlia
  • Aneurisma
  • Dissecció
• Manifestacions clíniques trombosi arterial perifèrica


  • Aguda: dolor sobtat i intens, cianosis inicial i posterior pal·lidesa, fred, trastorns sensitius i motors, falta de pols per sota de l'obstrucció
  • Crònica: Estadi 1: asimptomàtic. Disminució pols distal, Estadi 2: claudicació intermitent. Isquèmia durant exercici, Estadi 3: dolor en repòs, Estadi 4: úlceres, pèrdua de pel, necrosi...
• Manifestacions clíniques TVP.

  
  

  Aguda: dolor per isquemia

  edema

  coagul migra - TEP IAM Ictus

  Crònica: insuficiencia vascular

  Profund: dolor, edema, ulcera

  Superficial: varius
• Diagnòstic TVP

  • Eco-Dopler
  • D-Dimer
• Tipus

  • Sacular
  • Fusiforme
  • Dissecció
• Localització


  • Aorta toràcica
  • Aorta toraco-abdominal
  • Aorta abdominal infrarenal
  • Aorto-ilíacs
  • Perifèrics
• Manifestacions clíniques

  • Asimptomàtics fins que es trenquen
  • Embolització distal
  • Compressió estructures veïnes
  • Ruptura: dolor, massa pulsatil, xoc i mort
• Diagnòstic

  • Exploració física
  • Ecografia
  • AngioTAC
• Tractament

  • Clip
  • Pròtesis