DIGESTIVO

• Esófago


  22 a 26 cm de largo, 4 capas: mucosa, submucosa, muscular, Partes: EES, cuerpo y EEI
• Presión del EES


  40 a 100 mmHg
• Presión del EEI


  10 a 45 mmHg
• Estudios manométricos


  • Aperistalsia
  • Relajación parcial o incompleta del esfínter
  • Aumento del tono en reposo del EEI
• Acalasia es una de las causas primarias
• Carcinoma Escamoso es el 5% de las causas
• Síntomas


  • Disfagia progresiva
  • Incapacidad de trasladar completamente el alimento al estómago
  • Regurgitación nocturna
  • Aspiración
• Acalasia se presenta más en adultos jóvenes
• Tratamiento


  • Inyección con toxina botulínica
  • Nitratos ó Bloqueadores de los canales de calcio
  • Ensanchamiento (dilatación)
• Desgarros (Transtorno de Mallory Weiss) se deben a relajación inadecuada del EEI
• Desgarro de la Unión Gastroesofagica puede causar infecciones y mediastinitis
• Alcohólicos crónicos y trastornos alimenticios pueden causar desgarros
• Hasta la mitad de los pacientes sin antecedentes de náuseas presentan hemorragia digestiva alta
• 1. 10% de los pacientes con desgarros presentan hemorragia digestiva alta
• Varices esofágicas


  Venas dilatadas y tortuosas en la submucosa, en la porción distal del esófago y proximal del estómago
• La cirrosis hepática con hipertensión portal es la causa principal de varices esofágicas
• El 50% de los pacientes con varices esofágicas desarrollan carcinoma hepatocelular
• El 50% de las hemorragias por varices esofágicas se detienen espontáneamente
• El 20-30% de los pacientes con hemorragia por varices esofágicas mueren en el primer episodio
• El 70% de los pacientes que sobreviven al primer episodio de hemorragia por varices mueren al año siguiente
• Causas de esofagitis


  • Prolongada intubación gástrica
  • Uremia
  • Sustancias tóxicas corrosivas
  • Radio y quimioterapia
  • Reflujo gastroesofágico
• Esofagitis por reflujo


  Falla de los mecanismos antireflujo, falla del cardias, hernia del hiato deslizante, aumento del volumen gástrico, disminución de la capacidad reparadora de la mucosa
• Hallazgos histopatológicos de esofagitis


  • Hiperemia
  • Erosiones de la mucosa
  • Infiltración leucocitaria en la mucosa (eosinófilos si es por reflujo)
  • Hiperplasia epitelial
  • Elongación de las papilas de la lámina propia
• Existen tipos especiales de esofagitis como Herpes Simple, Citomegalovirus y Candidiasis
• Esofagitis eosinofílica


  Infiltrado eosinófilo en el epitelio
• Esófago de Barrett


  Presencia de epitelio columnar, por encima del esfínter esofágico (metaplasia intestinal incompleta)
• El esófago de Barrett se presenta a cualquier edad, siendo la causa más frecuente la quimioterapia y el reflujo
• Características del esófago de Barrett


  • Epitelio columnar, con metaplasia intestinal incompleta
  • Presencia de células en anillo de sello
  • Se divide en segmento largo (> 3 cm.) y segmento corto (< 3 cm.)
  • Puede presentar Helicobacter pylori
• Complicaciones del esófago de Barrett

  • Úlcera péptica
  • Estenosis
  • Hemorragias
  • Displasia
  • Adenocarcinoma
• 40-50% de los casos de esófago de Barrett evolucionan a carcinoma
• En displasia severa de esófago de Barrett se recomienda resección
• Marcadores de mal pronóstico en esófago de Barrett


  • Hiperexpresión de p53
  • Hiperexpresión de c-erb2
  • Amplificación de EGFR
• El carcinoma escamoso de esófago es más frecuente en varones mayores de 50 años
• Factores de riesgo para carcinoma escamoso de esófago


  • Tabaco y alcohol
  • Esofagitis crónica
  • Gastrectomía
  • Radiación
  • Infección por VPH
• Carcinoma escamoso de esófago


  Puede presentar fases de displasia y carcinoma in situ, con células escamosas atípicas en diferentes grados de diferenciación e infiltración
• El carcinoma escamoso de esófago puede presentar metástasis a ganglios, hígado, pulmón y glándulas suprarrenales
• Marcadores inmunohistoquímicos del carcinoma escamoso de esófago


  • Mutación o hiperexpresión de p53
  • Hiperexpresión de EGFR
  • Hiperexpresión de SOX2
  • Hiperexpresión de CICLINA D
• La incidencia de adenocarcinoma de esófago aumenta 30 veces después de la presentación de esófago de Barrett
• Fases del adenocarcinoma de esófago


  • Displasia
  • Adenocarcinoma intramucoso
• Adenocarcinoma de esófago


  Forma de presentación exofítica polipoide o nodular, de tipo intestinal e infiltrante a todo el espesor de la pared y a tejidos vecinos