Clase 3

• Tipos de medicamentos


  • Antidiarreicos
  • Laxantes
  • Reconstituyentes de flora
• Antidiarreicos


  Cuando hay procesos de secreción o de absorción, cualquiera de los dos alterados ya sea de agua o de electrolitos. Una diarrea inhibe o reduce mucho la porción de nutrientes, la función no es solo parar la diarrea, es que además la persona no deje de absorber alimentos o nutrientes durante ese periodo.
• Depresión farmacológica


  Secundaria e individualizada, depende de cada persona, Y es secundaria siempre a tratar la causa principal porque el cuerpo no dice quiero tener diarrea, hay algo que lo provocó, primero busco la causa y si no la puedo quitar, por ejemplo, no puedo quitar el medicamento, entonces trato esa depresión farmacológica secundaria de ese exceso de secreción o de esa falta de absorción.
• Categorías de medicamentos antidiarreicos


  • Modificadores del transporte electrolítico
  • Inhibidores de la motilidad intestinal
  • Antibacterianos
  • Inhibición de la liberación de hormonas prosecretoras
  • Adsorbentes y astringentes
• Modificadores del transporte electrolítico

  Sales de bismuto: Baja eficacia antidiarreica, Reduce el número de deposiciones, Alivia náuseas y dolor abdominal, Salicilato es AI y bismuto es ligeramente bactericida, Indicado en diarrea del viajero, diarrea episódica o gastroenteritis aguda, Dosis: 0,5 g hasta 8 veces/día
• Inhibidores de la motilidad (Opioides)

  Eluxalodine: Indicado en SII con diarrea, Reacciones adversas: estreñimiento (8%), espasmos en esfínter de Oddi (1a semana), Contraindicado: pancreatitis, alcoholismo, colecistectomía

  
• Difenoxilato (+ atropina)


  Derivado de la meperidina, Esquema: 10 mg, luego 5 mg c/6h, Efectos centrales a dosis altas, Reacciones adversas: efectos anticolinérgicos (niños) y depresión central respiratoria

  
• Loperamida


  No es bacteriana, Derivado de la meperidina, Principalmente efectos periféricos, Tiene un efecto antisecretor intenso e incrementa mucho el tono del esfínter anal, Tiene una acción prolongada de aproximadamente 12 horas, Presenta una escasa eliminación renal, Esquema agudo: 4 mg y luego 2 mg, máximo 16g/d, Esquema crónico: 2 mg tres veces al día, No se puede dar en niños menores de 8 años, Reacciones adversas: Dolor y estreñimiento
• Racecadotrilo


  No es un opioide, Es una prodroga que se transforma en un fármaco que es el tiorfano, El tiorfano bloquea las encefalinasas, No permite que salga ni agua ni solutos, por lo que disminuye la diarrea y las secreciones, Reacciones adversas: escasas, vómitos (5%) a nivel local, Esquema: 100 mg TID, máximo 7 días
• Inhibidores de hormonas prosecretoras


  Octeotrido (Somatostatina): A nivel intestinal reduce la secreción intestinal mediada por péptidos, Se reserva para síntomas hipersecretores por tumores y fístulas, Se administra vía oral, tiene un efecto prolongado y no causa hipersecreción de rebote, Reacciones adversas: dolor en el sitio de inyección, náuseas, flatulencias, diarrea

  
• Adsorbentes


  Sustancias que atrapa nutrientes, iones o enterotoxinas, formando complejos insolubles que se excretan con las heces, Carbón activado: 5 - 10 g/100mL o 50 g VO, Resinas de intercambio iónico (Tiramina)
• Tipos de laxantes


  • Incrementadores de masa intestinal
  • Suavizantes o lubricantes
  • Agentes osmóticos
  • Estimulantes de la mucosa
  • Fármacos que contrarrestan el estreñimiento iatrogénico

  
• Tiramina


  Se usa para atrapar grasas en lípidos y dislipidemias

  
• El carbón activado y la tiramina casi no se usan porque son horribles y se recetan solo para intoxicaciones por medicamentos o dislipidemias
• TRO (terapia de rehidratación oral)


  SRO (Sales de rehidratación oral)
• Tipos de laxantes


  • Incrementadores de masa intestinal
  • Suavizantes o lubricantes
  • Agentes osmóticos
  • Estimulantes de la mucosa
  • Fármacos que contrarrestan el estreñimiento iatrogénico

  
• Formadores de masa


  Polvos que forman un mucílago viscoso que atrae agua hacia el intestino, dando forma y volumen a las heces
• Ejemplos de formadores de masa


  • Salvados de trigo, centeno, celulosa, metilcelulosa, mucílagos de Plantago ovata y Psyllium
• Efectos de los formadores de masa


  Efecto retardado de 12-24 horas, aumentan la motilidad intestinal

  
• Usos de los formadores de masa


  Estreñimiento simple, diverticulitis, síndrome de intestino irritable, estreñimiento en embarazo, algunas formas de diarrea crónica

  
• Riesgos de los formadores de masa

  Pueden provocar obstrucciones si la masa se vuelve muy grande, flatulencias por metabolismo bacteriano
• Surfactantes o emolientes


  Disminuyen la tensión superficial entre las heces y la pared intestinal, haciendo las heces más suaves
• Ejemplos de surfactantes


  • Supositorios de Glicerina, Docusato sódico
• Usos de surfactantes


  Fisuras anales, hemorroides, cuando no se puede dar formadores de masa
• Laxantes osmóticos


  Arrastran agua y electrolitos hacia el lumen intestinal, aumentando la carga osmótica y la peristalsis

  
• Ejemplos de laxantes osmóticos


  • Sales de Mg y Na: fosfatos, citratos, carbonatos, sulfatos, hidróxidos

  
• Efectos de laxantes osmóticos

  Acción rápida e intensa, se usan para preparar exámenes o cirugías, pueden causar alteraciones electrolíticas
• Derivados de azúcar como laxantes


  Lactulosa, lactitol y sorbitol: no se absorben en intestino delgado, llegan al colon donde son metabolizados por bacterias produciendo carga osmótica

  
• Polietilenglicoles


  Tienen efecto osmótico, se preparan como solución isotónica con sales, no provocan cambios electrolíticos importantes
• Estimuladores por contacto


  Irritan y dañan la mucosa intestinal, provocando secreción de agua y electrolitos para expulsar el contenido

  
• Ejemplos de estimuladores por contacto

  • Derivados de antraquinonas: Aloe, Senna, Cáscara Sagrada
• Prosecretores


  Lubiprostona: análogo de prostaglandinas, Linaclotide/Plecanitide: activan GMPc y CFTR

  
• Tenapanor


  Inhibidor de la isoforma del NH3, reduce absorción de Na+, aumenta volumen y tránsito intestinal

  
• Modificadores de flora intestinal

  Ocupan espacio para que los microorganismos que causan diarrea por antibióticos no se peguen, se usan después de la diarrea

  
• El Glutapak-R tiene lactobacillus y glutamina que ayuda a regenerar el intestino