Fisiopatologia

• Sistema Nerviós: organització


  Funcions: Múscul llis, Secreció endo- i exocrina, Batec cardíac, Metabolisme, Immunitat, Sensorial visceral, Múscul esquelètic, Sistema somatosensorial, SNC, SN Autònom, SN Simpàtic, SN Parasimpàtic, SN Entèric, SN Somàtic
• Teixit Diana


  • Aferents sensorials
  • Eferents motores
  • Eferents vegetatives
  • Aferents sensorials
• L'objectiu del SNA es centra en mantenir l'homeòstasi de l'organisme i adaptar les respostes del cos als canvis que es produeixin tant a nivell intern com en el medi que ens envolta
• El SNA simpàtic s'activa en situacions d'alerta o d'estrès
• El SNA parasimpàtic predomina en situacions de repòs o ingesta
• En condicions normal ambos es mantenen en equilibri
• No sempre són accions oposades: poden ser sinèrgiques o simplement diferents
• En condicions normals: equilibri entre els dos sistemes per regular el funcionament fisiològic
• Estructura general del SNA

  • Neurona preganglionar (des del SNC fins al gangli)
  • Neurona postganglionar (des del gangli fins a l'òrgan efector)
• Sistema simpàtic

  Neurona preganglionar colinèrgica (ACh) i una neurona postganglionar adrenèrgica (NA)
• Sistema parasimpàtic

  Neurona preganglionar colinèrgica (ACh) i una postganglionar colinèrgica també (ACh)
• Sistema nerviós somàtic

  Presenta una única neurona colinèrgica (ACh)
• Ganglis del SNA parasimpàtic


  Propers o fins i tot dins de l'òrgan diana
• Origen del SNA simpàtic

  Medul·la toracolumbar
• Origen del SNA parasimpàtic


  Tronc de l'encèfal i a medul·la sacra
• Peculiaritats del SNA simpàtic


  • Glàndules sudorípares: neurona postganglionar colinèrgica (ACh)
  • Medul·la suprarenal: "actuarà com a postganglionar" secretant adrenalina (A) i noradrenalina (NA)
• Receptors adrenèrgics


  • Família de receptors α (α1, α2)
  • Família de receptors β (β1, β2, β3)
• Efectes dels receptors adrenèrgics


  Múscul llis (contracció i relaxació), cor, teixit adipós
• Síntesi i alliberació de catecolamines


  VMAT, DβH, COMT, MAO, NET
• Síntesi i alliberació d'acetilcolina


  ChAT, VAT, AChE, ChT
• Manifestacions de les disautonomies

  • Hipotensió ortostàtica
  • Síndrome de taquicàrdia ortostàtica postural (POTS)
  • Síncope
  • Altres (sudoració, pupil·les, glàndules salivals, intestí, micció)
• Hipotensió ortostàtica

  Baixada de 20 o més mmHg a la pressió arterial sistòlica (PAS) o de 10 a la pressió arterial diastòlica (PAD) durant els primers 3 minuts d'estar drets
• Etiologia de la hipotensió ortostàtica

  • Deshidratació
  • Problemes cardíacs
  • Medicació per la hipertensió
  • Problemes endocrins
  • Trastorns del SN
  • Consum d'alcohol
  • Postprandial
  • Repòs enllitat durant dies
• Síndrome de taquicàrdia ortostàtica postural (POTS)

  Increment de freqüència cardíaca en posar-se drets
• Síncope

  Sobtada pèrdua de coneixement i de força muscular que ràpidament es recupera de forma espontània
• Causes del síncope

  • Relacionades amb el cor i/o vasos sanguinis
  • Reflex vaso-vagal
  • Hipotensió ortostàtica
• Altres disautonomies


  • Canvis en la sudoració
  • Alteracions pupil·lars
  • Trastorns a les glàndules salivals
  • Trastorns intestinals
  • Trastorns en la micció (bufeta neurògena)
• Elevada morbiditat
• Incidència de cardiopatia isquèmica


  Directament proporcional al nivell econòmic
• Causes de cardiopatia isquèmica


  • Disminució del flux d'arribada d'oxigen
  • Augment de la demanda d'oxigen del miocardi
• Disminució del flux d'arribada d'oxigen


  • Reducció flux coronari (estenosis o insuficiència aòrtica)
  • Estenosis coronària (placa d'ateroma o vasoespasme)
  • Oclusió arterial per trombe / èmbol
  • Isquèmia sistèmica / hipoxèmia
• Augment de la demanda d'oxigen del miocardi


  • Augment del cabal cardíac (FC o VS) per necessitat orgànica o per patologia
  • Sobrecàrrega de pressió a la paret ventricular (HTA, hipertròfies...)
• Artèries coronàries


  • Neixen de l'aorta (sortida VE)
  • Perfusió en diàstole ventricular
  • Avancen per pericardi fins endocardi
• Lesió coronària parcial


  Isquèmia subendocàrdica
• Lesió coronària completa


  Isquèmia subepicàrdica
• Artèria Coronària Esquerre (ACE)


  • Tronc comú
  • Circumflexa (Cx): VE lateral i posterior
  • Descendent Anterior (DA): VE septal i anterior
• Àngor / angina


  Dolor toràcic
• Angina estable


  Dolor relacionat amb esforç / exercici
• Síndrome Coronari Agut (SCA)


  Episodi agut d'isquèmia miocàrdica
• Infart Agut de Miocardi (IAM)


  Necrosis miocàrdica