VIH EN PEDIATRIA

• Infeccion por VIH es causada por retrovirus VIH-1

  • provoca un deterioro inmunitario progresivo e infecciones y canceres oportunistas
  • el estado terminal es el síndrome de inmunodeficiencia adquirida [SIDA]
• El genoma del VIH-1 esta formado por dos copias de ARN monocatenario en ambos extremos existen regiones idénticas, llamadas repeticiones terminales largas.
• el resto del genoma comprende tres secciones principales

  • region GAG codifica proteinas del núcleo virico
  • region POL codifica enzimas viricas
  • region ENV codifica las proteínas de la envoltura virica
• el VIH-1 en el torrente sanguíneo tiene predileccion por LINFOCTIOS T CD4 y células del linaje de los monocitos y macrofagos
• después de infectar la célula el RNA viral pierde su cubierta y se realiza una transcripcion del DNA de doble cadena a partir del RNA viral, utilizando la enzima transcriptasa reversa [ENZIMA MÁS IMPORTANTE]

  este DNA es transportado al núcleo e integrado al genoma genético del huesped, entonces e produce una destruction eventual de las ar-mas humorles y celulares del sistema inmune que vuelve al huespes susceptible a infecciones oportunistas
• diagnostico en

  > 18 meses es igual que en adulto [ELISA]

  <18 meses prueba virología positiva para VIH [carga viral] por una segunda prueba obtenida de muestra separada
• transmisión vertical puede ser

  • intraútero [ - probable] micro transfusions a través de la circulación fetomaterna
  • intraparto [ + importante] exposición a sangre y a secreciones vaginales infectadas en el can’t de parto
  • postparto [+ virulenta] lactancia materna
• estrategia mas efectiva para disminuir la transmisión vertical es la detección temprana de la mujer embarazada con VIH, dando conserjería previa, en el primer control prenatal, + realizar serologia para Sifilis
• mujeres con practica de riesgo, para la infección por VIH durante la gestacion, especialmente si la pareja tiene infección o riesgo. en estos casos se debe repetir la prueba cada trimestre del embarazo.
• el objetivo del tratamiento antirretroviral durante el embarazo es prevenir la transmision vertical [inicio de 12-30 semanas de gestaciones]
• los neonatos afectados experimentan una progresión mas rapida de la enfermedad

  síntomas iniciales: linfadenopatias, retraso del crecimiento, diarrea cronica o recidivante, síntomas respiratorio, candidiasis oral
• a medida que crece el neonato puede presentar:

  • infecciones por bacterias invasivas
  • candida albicans
  • neumonia por pneumocystis carinii
  • infeccones recurrentes de vías respiratorias superiores
• condiciones de bajo riesgo [TODAS LAS CONDICIONES]

  • Tratamiento ANTRIRETROVIRAL [12-30 semanas por lo menos 12 semanas previas al parto]
  • carga viral indetectable entre 34-36 seams de gestacion
  • AZT IV materno durante el parto
• condiciones de alto riesgo [CON UNA SE CONSIDERA ALTO RIESGO]

  • no tratamiento o mala adherencia
  • carga viral desconocida o detectada
  • dx después de 26 sem de gestación, intraparto, postparto
  • cesarea de emergencia
  • prematurez
  • emb. con antecedentes de amenaza de parto prematuro
  • presencia de otras ITS
  • complicaciones hemorragicas
• manejo del RN:

  • bañar al RN para quitar restos de sangre y secreciones maternas, + lavado gástrico.
  • maniobras de aspiración, o de reanimación gentiles evitando lastimar
  • aplicar vacuna HB Y VITK luego del baño del RN
• La lactancia materna representa una importante fuente de transmision

  independientemente de la profilaxis los RN deben ser alimentados con formula [AI]
• Dosis de zidovudina [AZT] cuando es un parto de BAJO RIESGO:

  >35 sem: 4mg/kg/dosis VO c12 o 3mg/kg/dosis IV

  30-35 sem: 2mg/kg/dosis VO c12hrs al cumplir dos semanas de vida recalcular dosis:

  3mg/kg/dosis VO c12hrs
• Dosis de NEVIRAPINA para un PARTO DE ALTO RIESGO:

  RN pesa 1.5 a 2 kg dosis fija de 8mg

  RN pesa >2kg dosis fija de 12 mg
• Dosis de LAMIVUDINA para PARTO DE ALTO RIESGO:

  >32 sem. RN a 4 sem de vida 2mg/kg/dosis c12 VO

  4-6 semanas 4mg/kg/dosis c12hrs VO todos durante 6 semanas
• Manejo del nino con VIH que se dx. después del periodo neonatal:

  se debe hacer una evaluación basal antes de iniciar al TAR incluyendo:

  • % de linafocitos TCD4
  • Nivel de ARN VIH
  • hemograma
  • quimica sanguinea
  • EGO
• manejo del niño con VIH que se dx. después del periodo neonatal

  K

  
• seguimiento integral c/visitas frecuentes durante los primeros meses después del inicio del tratamiento.

  2meses de iniciar TAR, evaluar efectos secundarios, adherencias, eficacia de medicamentos

  Posteriormente debe evaluarse c/6 meses [DEBE INCLUIR LTCD4 Y CARGA VIRAL]
• VACUNAS

  c/ inmunosupresion grave NO DEBEN RECIBIR VACUNAS COMPUESTAS DE MO VIVOS.
• Esquema de vacunación en niños con VIH