2. Nerviós

• EPIDEMIOLOGIA LESIÓ MEDUL·LAR (LME)

  • El 53% 16-30 anys
  • 40-55 anys x accidents laborals
  • El 43% sobreviuen
  • Homes majoria
• Causes


  • Accidents trànsit, caigudes, atacs amb violència física (sobretot arma de foc) i traumatismes esportius
  • Deformitats congènites (com l'espina bífida), tumors, isquèmia (falta de flux sanguini) i osteopatia amb fractures de les vèrtebres
• FISIOPATOLOGIA LME

  • La ME es danya quan les estructures que la protegeixen no poden absorbir l'impacte d'un traumatisme
  • El dèficit neurològic no sempre està directament relacionat amb aquesta intensitat. Així, podem trobar lesions greus sense fractures o lesions lleus amb traumatismes forts
• MECANISMES LESIONALS

  • Compressió
  • Laceració
  • Distracció
  • Penetració
  • Edema
  • Isquèmia
  • Hemorràgia
  • Excitotoxicitat
  • Inflamació
  • Apoptosi
  • Formació cicatrius
• LESIÓ PRIMÀRIA

  • Ocorre al moment del dany mecànic
  • Irreversible a causa de la limitada capacitat regenerativa de neurones i fibres nervioses
  • Causes: Estiraments, fractures, luxacions, compressions i laceracions del canal raquidi
  • Conseqüències: Mort cel·lular immediata per trauma o manca d'oxigen, Dany o ruptura axonal, Canvis vasculars progressius, incloent problemes de circulació i hemorràgies
• LESIÓ SECUNDÀRIA


  • Fase immediata (0 – 2 hores): Inflamació generalitzada del cordó espinal, Hemorràgies en la matèria grisa i blanca, Alteració de neurones a la zona d'isquèmia amb disminució de la mielina
  • Fase aguda (2 – 48 hores): Continua el dany generat pel traumatisme + alteracions a nivell cel·lular
• LESIÓ SECUNDÀRIA

  1. Activació de cèl·lules microglials: Eliminació de residus i patògens, Alliberament de substàncies inflamatòries i tòxiques (citocines...)

  2. Reacció de cèl·lules danyades: Alliberament de substàncies vasoactives i enzims, Augment de la inflamació, Desmielinització: interrupció en l'emissió de senyals

  3. Conseqüències vasculars: Augment de la permeabilitat vascular, Formació d'edema, Desenvolupament d'isquèmia

  4. Isquèmia → Hipòxia tissular: Disminució d'ATP, Fallada de bomba sodi-potassi-ATPasa

  5. Alteracions en l'equilibri iònic: Inhibeix sortida de sodi a l'extracel·lular, Augment de calci citosòlic (provinent de l'extracel·lular i reticle endoplasmàtic)

  6. Conseqüències de l'augment de calci: Alliberament de neurotransmissors excitatoris (ex. glutamat), Excitotoxicitat: Producció de radicals lliures, Inhibició de síntesi d'ATP, Activació d'enzims que degraden proteïnes, àcids nucleics i fosfolípids

  7. Efectes dels radicals lliures: Peroxidació lipídica de la membrana cel·lular, Alliberament de proteases → edema, inflamació i isquèmia

  8. Fallada de bomba sodi-potassi: Augment del potassi extracel·lular → despolarització neuronal, Afecta conducció nerviosa → xoc medul·lar

  9. LM a nivell cervical o toràcic → xoc neurogènic: Hipotensió, Pèrdua de to vasomotor i inervació cardíaca per lesió de via simpàtica, Vasodilatació → acumulació de sang, Disminució del gast cardíac → agreuja isquèmia
• CLASSIFICACIÓ LME

  • Segons el nivell: Tetraplegia, Paraplegia
  • Segons l'extensió: Lesió completa, Lesió incompleta
• LESIÓ COMPLETA

  • Interrompudes totes les connexions medul·lars per sota del nivell de la lesió, conseqüentment hi ha pèrdua de la mobilitat, sensibilitat i innervació autònoma
  • Generalment no hi ha possibilitats de recuperació quan la LME s'acompanya de la pèrdua total de la funció neurològica i el pacient no experimenta cap recuperació durant les primeres 24 h
  • El pacient pot experimentar dolor per sobre de la zona de la lesió degut a la hiperestèsia
• EFECTES LME


  • Bufeta/intestí neurògen
  • Alteracions termoregulació
  • Alteracions funció respiratòria i tos
  • Alteracions cardiovasculars
  • Alteracions de la funció sensitiva
  • Alteracions funció sexual
  • Espasticitat i reflexos anormals
  • Disreflexia autònoma
• Disreflexia autònoma


  Afecció potencialment mortal que es caracteritza per una sobtada resposta simpàtica no controlada, secundària a estímuls no nocius que resulta en un augment abrupte de la pressió arterial
• Lesió incompleta: síndromes medul·lars


  • Persisteix innervació total o parcial (motora, sensitiva, autònoma)
  • Presència de funció motora o sensitiva residual per sota del nivell de la lesió
  • Potencial de millora o resolució
• Segons la gravetat: ASIA


  Definit per l'ASIA (American Spinal Injury Association) en 5 categories