anxiolytique

• Tranquillisants


  Médicaments de l'anxiété (anxiolytique), de l'hyperémotivité et des situations de stress, ils n'ont pas d'action antipsychotique
• Familles chimiques des tranquillisants


  • Benzodiazépines
  • Carbamate
  • Piperazine
  • Divers
• Propriétés des tranquillisants


  • Anxiolyse
  • Relaxation musculaire
  • Action anticonvulsivante
  • Pas de syndrome extrapyramidal
• Choix d'un tranquillisant


  Dépend de ses propriétés pharmacocinétiques (demi-vie d'élimination en particulier)
• La durée de prescription d'anxiolytique est limitée à 12 semaines (la prise en long cours doit demeurer exceptionnelle)
• Il n'y a aucun intérêt démontrer à associer chez un même patient deux anxiolytiques
• Benzodiazépines les plus maniables


  Celles qui présentent une demi-vie courte et qui sont peu métabolisées
• Mécanisme d'action des benzodiazépines


  Fixation au niveau des récepteurs spécifiques de l'acide gamma aminobutyrique (GABA) neurotransmetteur responsable des mécanismes d'inhibition du SNC
• Effet anxiolytique et hypnotique des benzodiazépines


  Dépend d'une action freinatrice des catécholamines et de la sérotonine
• Principaux médicaments tranquillisants benzodiazépiniques à demi-vie courte ou intermédiaire


  • Veratran
  • Seriel
  • Seresta
  • Xanas
  • Témesta
  • Lexomil
• Principaux médicaments tranquillisants benzodiazépiniques à demi-vie longue


  • Diazépam (Valium) 32h
  • Tranxene 40h
  • Urbanyle 20_50 h
  • Victan 77h
  • Nordaz 65h
  • Lysanxia 65h
• Principaux médicaments tranquillisants non benzodiazépiniques


  • Buspar
  • Atarax
  • Equanil
  • Covatine
  • Stresam
• Indications des tranquillisants

  • Anxiété sous toutes ses formes
  • Angoisse des états névrotiques et psychotiques
  • Psychiatrie infantile
  • Prévention des accidents de sevrage
  • Réaction allergique
• Indications des formes injectables de tranquillisants


  • Urgences neuropsychiatriques
  • Prémédication à certaines interventions chirurgicales
  • Prémédication avant certaines explorations fonctionnelles
  • Tétanos
  • Contraction musculaire hyperallergique
• Indications des formes rectales de tranquillisants


  • Prévention immédiate et traitement de la crise convulsive chez l'enfant et le nourrisson
• Conduite à tenir avec les tranquillisants

  • Leur usage doit cesser dès que le symptôme disparaît
  • Prescription limitée à 12 semaines maximum
• Les benzodiazépines sont les plus prescrits dans le traitement de l'anxiété
• Différences entre les benzodiazépines


  Elles se différencient uniquement par leur pharmacocinétique (métabolites actifs et demi vie)
• Classification des benzodiazépines selon leur demi-vie

  • Demi-vie > 24h
  • Demi-vie entre 4h et 24h (courte entre 4-10h, intermédiaire entre 10-24h)
• Choix de la benzodiazépine


  Dépend du délai d'action et du type de patient à traiter
• Les benzodiazépines à demi-vie courte sont les mieux adaptées au traitement de l'insomnie
• Cas particuliers de prescription


  Personne âgée, femme enceinte, insuffisant rénal ou hépatique
• Conduite pratique en ambulatoire

  Traitement progressif et de courte durée, éviter l'augmentation des posologies
• Conduite pratique pour les malades hospitalisés


  Posologies peuvent être augmentées, respect des indications et durée de prescription, ne jamais associer deux anxiolytiques, traitement débutera toujours par la posologie la plus faible, formes injectables en IV doivent être administrées lentement
• Effets indésirables des tranquillisants


  • Effets initiaux : fatigue musculaire, trouble de la mémoire et de l'attention, hypovigilance, hypotension
  • Effets à long terme : fatigue, trouble de la mémoire, dépendance physique et psychique
• Complication à l'arrêt brutal du traitement : syndrome de sevrage avec anxiété, insomnie, vomissement et tremblement
• Précautions d'emploi des tranquillisants


  • Adapter la posologie en cas d'insuffisance rénale, hépatique ou cardiaque
  • Ne pas poursuivre le traitement inutilement
  • Arrêt progressif du traitement
  • Éviter les travaux nécessitant de la vigilance
  • Doses les plus faibles pour les personnes âgées
• Intoxications aiguës aux tranquillisants


  • Ataxie, hypovigilance, coma avec dépression respiratoire
  • Antagoniste spécifique des benzodiazépines : Anexate (Flumazenyl)