ictericia

• Ictericia


  Coloración amarillenta de la piel y las mucosas causada por el depósito de bilirrubina
• La ictericia representa un signo de hepatopatía o, con menor frecuencia, de trastorno hemolítico
• Valores de bilirrubina sérica

  • Normal: 0.3 - 1 mg/dL (5.1 - 17nmol/L)
  • Ictericia: > 2mg - 2-3 mg/dL (70-80%), > 10 mg/dL (83%), > 15mg/dL (96%)
  • Hiperbilirrubinemia subclínica: 1 - 2 mg/dL
• Siempre se debe realizar un diagnóstico diferencial de la ictericia verdadera con las seudoicterias
• Seudoictericia


  Se pigmenta exclusivamente la piel y no se tiñe la esclerótica. Se observa en quienes consumen abundante cantidad de alimentos ricos en carotenos, en los que usan "bronceadores" por vía oral, en los diabéticos con hiperlipidemia y en los hipotiroideos
• Metabolismo y eliminación de la bilirrubina


  1. Producción normal de bilirrubina a partir del hemo (0,2-0,3 mg/día)

  2. Bilirrubina extrahepática se liga a la albúmina sérica y es transportada hacia el hígado

  3. Captación hepatocelular y glucuronidación en el retículo endoplásmico que genera monoglucurónidos y diglucurónidos de bilirrubina

  4. Bacterias intestinales desconjugan la bilirrubina y la degradan a urobilinógenos incoloros. Los urobilinógenos y el residuo de los pigmentos intactos se excretan a través de las heces, con cierto grado de reabsorción y excreción en la orina
• Pasos metabólicos en el hepatocito

  1. Captación: por medio de proteínas citoplasmáticas llamadas ligandinas Y y Z

  2. Conjugación: se conjuga con ácido glucurónico generando el monoglucurónido y el diglucurónido de bilirrubina, reacción catalizada por la UDPGT

  3. Transporte y excreción: Los conjugados son transportados activamente por un mecanismo con alto requerimiento energético con ayuda de transportadores, principalmente el MRP2
• En personas sanas, prácticamente el 100% de la bilirrubina sérica se encuentra sin conjugar
• La hiperbilirrubinemia conjugada solo ocurre en las enfermedades hepatobiliares
• Los lípidos y ciertos fármacos interfieren en la diazorreacción y subestiman valores de bilirrubina normal o ligeramente elevada
• En pacientes ictéricos por enfermedad hepatobiliar predominan los monoglucurónidos de bilirrubina
• Por su unión a la albúmina, la bilirrubina puede prolongar su vida media por lo que la recuperación de los valores normales
• Clasificación de la hiperbilirrubinemia


  • No conjugada: Sobreproducción, Disminución en la captación hepática, Disminución de la conjugación
  • Conjugada: Enfermedad hepatocelular, Colestasis intrahepática, Colestasis extrahepática
• Enfoque diagnóstico del paciente ictérico


  • Anamnesis, Examen físico, Exámenes de laboratorio, Métodos por imágenes no invasivos, Estudios invasivos y endoscópicos
• En términos generales, los individuos con cualquier tipo de daño hepático, se encuentran ictéricos en algún momento de la evolución de dicho daño
• Algunos pacientes con enfermedad hepatobiliar no presentan ictericia, y asimismo, algunos pacientes con ictericia, no presentan enfermedad hepatobiliar