DENGUE

• Que es el dengue?

  Infección virica transmitida por atropodos mas comunes y extendida del mundo, hay que realizar REPORTES obligatorios
• Existen 4 tipos de serotipos [1-4]
• Caso clínico de dengue?

  Enf. febril aguda de 2 a 7 días con 2 o +

  • cefalea
  • dolor retroocular
  • osteomalgias, artralgias
  • exantema [mar rojo con islas blancas]
  • escalofrios
  • vomitos
• periodo de incubación de 3-14 días con un promedio de 5-7 días
• En dengue se pueden encontrar hallazgos respiratorios como tos y faringitis, linfadenopatias cervicales, fiebre durante un máximo de 7dias, hemorragias leves: prtequias, epistaxis, hemorragia gingival
• Es importante recalcar que fiebre siempre debe estar presente para considerar el diagnóstico
• Criterios de laboratorio?

  1 debe estar presente:

  • Prueba de IgM+ [desp. 5 días de enf]
  • aislamiento del virus en suero o tejidos
  • demostracion del antígeno del virus en suero o tejidos
• cuales son los criterios de ingreso?

  se basa en presencia de signos de ALARMA

  • dolor abdominal intenso y sostenido [PRINCIPAL]
  • vomito persistente
  • alt. de sensorio depende de la edad del nino
  • frialdad de manos y pies
  • caida súbita de la temp.
• signos o síntomas de peligro?

  • fiebre que persiste x+ de 72 hrs
  • Hemorragias
  • plaquetas al descenso
  • hemoconcentracion del 10% o mayor
• otros criterios de ingreso?

  • edemas
  • deshidratacion
  • desnutricion grave
  • rn
  • intolerancia a VO
  • diabetico
  • inmunocompretidos
  • riesgo social
• • dieta LOA, SRO.
  • enf. notificación inmediata [vigepes 01]
  • reposo en fase febril [aislado en los primeros 5di]
  • control cada 24/48hrs
  • acetaminofen max 5dias
• Criterios para finalizar control diario

  • Afebril por mas de 48hrs
  • mejoría clínica
• definicion del dengue hemorragico

  enf. Viral aguda que se caracteriza por la FUGA CAPILAR, la cual se acompaña de hipovolemia y anormalidades en los mecanismos de coagulación sanguínea
• definición operativa del dengue hemorragico

  presencia de FUGA CAPILAR al menos 2 siguientes

  • presencia de fiebre o ant de ella en las últimas 48hrs
  • manifestaciones hemorragicas
  • recuento plaquetario < 100,000
• fases del dengue hemorragica

  • Fase idéntica a dengue clasico
  • con presencia de deterioro del pte. postración, edemas, dolor abdominal, deshidratacion
  • insuficiencia respiratorio, colapso [pulso rápido, débil, diaforesis, enfriamento de las extremidades, dificultad respiratoria]
  • choque descompensado
• clasificación clínica de la gravedad de FHD/SCD

  GRADO I: fuga capilar + fiebre, plaquetopeina o sangrado

  GRADO II: anterior + signos de alarma: vomitos persistentes, dolor abdominal intenso y mantenido

  GRADO III: choque reversible

  • pulso rápido y debil, taquicardia
  • piel fría, humeda y marmórea.
  • estado mental alterado.

  GRADO IV: choque irreversible
• Criterios de ingreso para dengue signos de alarma

  • dolor abdominal intenso y sostenido
  • vomitos persistentes
  • deshidratacion
  • cambio abrupto de fiebre e hipotermia
  • alt. estado de conciencia
  • sudoracion profusa, lipotimia
  • hemorragias
  • apariencia toxica
  • riesgo social
• tratamiento del GRADO A:

  caso presuntivo de dengue, no hay hemorragia, deshidratación ni signos de alarmas

  [HIDRATACION PILAR]

  • manejo ambulatorio
  • fiebre acetaminophen 10-15mg/kg/dosis DMD 90mg/kg/d
  • estar atento a signos de alarma
  • control en 24-48hrs
• tratamiento para GRUPO B

  paciente con complicaciones o con riesgos

  segundo nivel de atención

  • monitoreo SV c hora
  • LO si hay tolerancia
  • LIV de mantenimiento con soluciones al medio o al tercio en dextrosa al 5% [Delicado: 4mg/kg/hora, Mejora: 3mg/kg/hora] NO SE CALCULA POR HOLLIDAY
• Tratamiento del GRUPO C

  choque reversible

  nivel de atención en UCI [santa Ana, San Miguel, bloom]

  • via aera
  • ventilacion
  • Trate del choque con SSN O HARTMAN a 20cc/kg y repetir hasta normalizar la FC
  • balance hidrico y duresis horaria
  • L. Mantenimiento por Holliday-segar
  • SV cada15-30 min
• tratamiento del GRUPO D:

  Choque refractario al tratamiento

  Nivel de UCI

  • via aerea
  • ventilacion adecuada
  • choque con una cantidad suficiente de líquidos hasta reponer la volemia
• criterios de alta de dengue hemorragico

  • retorno del apetito
  • 3 días de superado el estado de choque
  • afebril por mas de 24hrs
  • hto estable
  • plaquetas > 50,000
  • ausencia de sangrado
  • diuresis adecuada
  • SV estables