medecine

• Éléments et surveillance avant l'administration de la 1er dose d'un opiacé

  • Allergies et/ou réactions antérieures à un opiacé
  • Voie d'administration
  • Intensité de douleur (échelle)
  • Niveau de sédation (échelle)
  • Étatrespiratoire (amplitude, rythme, fréquence, spO2, ronflements)
  • TA et FC
  • Facteurs de risques de dépression du SNC
• Après administration, élements de surveilance


  • État respiratoire
  • Niveau de sédation / état de conscience
  • FC et TA (état circulatoire; bradycardie, hypotension)
  • Intensité de douleur
• Douleur aiguë


  Cause identifiable, temporaire, disparaît après guérison, se traite facilement
• Douleur chronique


  Réponse prolongée de 3- 6 mois, intensité variable, origine pas toujours établie
• Facteurs influençant la perception de la douleur

  • Âge (enfants et personnes âgées)
  • Génétique (seuil de douleur)
  • Culture (perception et expression)
  • Attention (distraction)
  • Fatigue
  • Type d'adaptation (stress)
  • Sexe
  • Fonction neurologique
  • Signification de la douleur
  • Anxiété
  • Expérience antérieur
  • Famille et réseau social (réduit solitude et peur)
  • Facteurs spirituels (religion )
• analgésiques non-opioïdes

  • indication: douleur légère
  • mode d'action: inhibition des prostaglandines médiateur de la douleur
  • effets thérapeutiques: suppression douleur
  • effets secondaires: nausées, irritation gastriques, éruptions cutanées, hépatotoxicité
  • interventions: évaluer état générale + douleur, hydratation
• anti inflammatoire non stéroidiens

  • indication: douleur légère avec inflammation
  • mode d'action: inhibition des prostaglandines
  • effets thérapeutiques: supression douleur et inflammation
  • effets secondaires: étourdissements, somnolence, céphalées, constipation, nausées
  • interventions: évaluer douleur, administrer avec aliments
• Analgésiques opioïdes


  indication: douleur intense

  mode d'action: Liaison aux récepteurs opioïde du SNC.

  effets thérapeutiques: diminution de l'intensité de la douleur

  effets secondaires: confusion, sédation, hypotension, constipation, nausées, dépression respiratoire

  interventions: évaluer douleur, faire le suivi à l'aide du protocole, suivre effets secondaires
• coanalgésiques

  • indication: traite douleur neuropathique, migraine, douleur chronique
  • effets thérapeutiques: favorise gestion de la douleur
  • effets secondaires: étourdissements, somnolence, confusion, sécheresse buccale
  • interventions: évaluer douleur, surveiller effets secondaires
• traitement non pharmacologique de la douleur

  • relaxation (respiration, musique, imagerie, méditation)
  • distraction
  • massage
  • neurostimulation transcutanée (électrodes)
  • application chaud/froid
  • activité physique
• MICI


  Colite ulcéreuse et Maladie de Crohn
• Similitudes entre Colite ulcéreuse et Maladie de Crohn


  • Fièvre possible
  • Diarrhées, crampes abdominales
  • Perte de poids, fatigue
  • Risque de C - diff
  • Fumeurs à risque d'avoir les deux
  • Anémie
  • Malabsorption et déficiences nutritionnelle
  • Perforation courante plus courantes
  • Carcinome
  • Apparaît généralement avant 30 ans
• Maladie de Crohn


  Plus profonde, Granulomes plus fréquent, abces anal courant, Fistules courantes, récurrence après chirurgie + courante, zone d'inflammation éparpillées
• Colite ulcéreuse


  Plus superficielle, mégacôlon toxique, diarrhées sanguinolente, saignement rectal, atteinte généralement rectum avec progression vers le côlon, zone d'inflammation continue
• Examens paracliniques (labo sanguin et fécaux)


  • Formule sanguine complète
  • Électrolytes
  • CRP
  • PSOS (recherche sang occulte dans les selles)
  • Culture de selles
• Examens paracliniques diagnostique


  • Coloscopie
  • Rectosigmoidoscopie
  • Lavement baryté
• Conseils nutritionnels


  • Suppléments alimentaires (ensure), pour fournir davantage de calories et de fer
  • Alimentation pause en fibre et fournissant assez de calorie, de protéines et nutriments
  • Favoriser l'hydratation pour ne pas diminuer le Vol. liq
  • Alimentation faible en gras et épicés
• Interventions infirmières (MICI)


  • I/E
  • Décompte de selles
  • Enseignement sur la diète (nutritionniste)
  • Pesée régulières
  • Surveillance des résultats de labo
  • Enseigner techniques de relaxation (diminuer stress)
• Facteurs de risque TA Non modifiable


  • Âge
  • Sexe
  • ATCD familiaux
  • Diabète
  • Ethnie
• Facteurs de risque Modifiables TA

  • Alcool
  • Obésité
  • Sédentarité
  • Consommation Na
  • Statut socio-économique/stress
  • Syndrome métabolique
  • Tabagisme
  • Lipides sériques
• Syndrome métabolique


  HTA, Faible taux de cholestérol HDL, Obésité, Glycémie à jeun élevée, Taux élevé de TG Sanguins
• Manifestation secondaire à l' HTA

  • Fatigue
  • Palpitations
  • V tolérance à l'activité
  • DRS
  • Étourdissements
  • Dyspnée
• Complications HTA


  • Cardiopathie nypestensive (ex: insuffisance cardioque)
  • Dommage rétinien (hémorragie)
  • Maladie vasculaire périphérique
  • AVC
  • Néphro- angio dérose lex: dysfonction rénale, protéinurie)
• Enseignement sur prévention HTA


  • Cesser fumer
  • + activité physique
  • Réduire stress
  • Réduire alcool
  • Réduire Na, aliments transformé et + viande blanche
• Facteurs de risques diabète de type 2


  • Syndrome metabolique
  • Génétique
  • Ethnie
  • + 40 ans
  • Présence prédiabète
  • Histoire diabète de grossesse
• Hypoglycémie

  Glycémie entre 2,8 - 3,9 → 159 glucides (ex: 2 cup miel ou 4 sach suce dans eau) glycémie moins .,8 → 20 g glucides (ex: 3 cup miel ou 5 sach sucre dans eau)
• Manifestations cliniques pneumonie


  • Hyperthermie, frissons, diaphorèse
  • Dyspnée, essoufflement, tachypnée, désaturation
  • Tachycardie
  • Tirage
  • Toux productive, expectorations purulentes ou rougeâtre
  • Douleur thoracique
  • Crépitants à l'auscultation
  • Cyanose
• Manifestations cliniques MPOC


  • Toux productive chronique avec expectorations difficiles
  • Dyspnée à la mobilité/repos
  • Respiration sifflante
  • Présence de crépitants à l'auscultation et diminution MV
  • Thorax en forme de tonneau
  • Tirage
• nitroglycérine


  antiangineux
• antiangineux


  mode d'action: dilatent coronaire, baisse TA et FC

  effets secondaires: HTO, céphalées, étourdissements, nausées

  interventions: modifier le site du patch chaque jour, expliquer au pt les effets secondaires
• anti arythmique 


  cardizem et lanoxin
• anti arythmique

  mode d'action: régularise le rythme, renforce les contractions et ralenti FC

  effets secondaires: fatigue, céphalées, bradycardie, nausées, vomissements

  interventions: surveiller ECG, TA et I/E
• anti hypertenseur 


  mode d'action: vasodilatation des vaisseaux, baisse FC, TA, vol.sang

  effets secondaires: HTO, bradycardie, fatigue

  intervention: pouls radial 1min, surveiller HTO, éviter arrêt brusque, ne pas administrer si <50bpm
• diurétique (lasix)


  diminue vol.sang, empêche l'élimination du K+
• anticoagulant


  warfarine (Coumadin), heparine, Lovenox
• anticoagulant 


  effets thérapeutiques: prévenir la formation d'un caillot

  effets secondaires: signe de saignement (faiblesse, étourdissements, céphalées)

  interventions: consommer quantité limité de vitamine K et signaler tout saignement
• hypolipémiants


  abaisser le taux de lipides sériques
• antiagrégant plaquettaire


  réduction des infarctus myocarde, thromboses
• antiacides vs antiulcéreux


  antiacides neutralisent l'excès d'acide dans l'estomac pour soulager rapidement alors que les antiulcéreux, réduisent la production d'acide pour traiter les ulcères sur le long terme
• facteurs contribuant ulcère

  • mauvaise habitudes alimentaires
  • tabac
  • stress négatif
  • médicaments (anticoagulants, corticostéroïde et plusieurs ATB)