sd anémico

• Síndrome anémico


  Conjunto de signos y síntomas derivados del descenso de la masa eritrocitaria que provoca un transporte insuficiente de oxígeno a los tejidos
• La anemia se define como la disminución de la concentración de hemoglobina por debajo de unos límites considerados normales para un determinado grupo de individuos de la misma edad, sexo y condiciones medioambientales
• La existencia de un síndrome anémico es uno de los problemas diagnósticos más frecuentes en la práctica clínica y en ocasiones puede resultar una tarea difícil
• Anemia


  La disminución de la masa eritrocitaria por debajo de los valores necesarios para un transporte óptimo de oxígeno a los tejidos
• La anemia es uno de los diagnósticos más frecuentes en medicina, estimándose que un tercio de la población mundial la padece en diversos grados
• La anemia no es en sí misma una enfermedad, generalmente es un signo patológico que no debemos ignorar
• Mecanismos básicos de la anemia

  • Pérdida de sangre
  • Disminución de la producción de los hematíes
  • Exceso en la destrucción de hematíes (hemólisis)
• La pérdida de sangre debe ser el primer factor a considerar en la frecuencia de las causas de anemia
• Los defectos de producción tienen como resultado una reticulocitopenia relativa o absoluta
• Requisitos para una buena eritropoyesis


  • Médula ósea funcional
  • EPO
  • Hierro: producir Hb
  • B12, ácido fólico: maduración
• Anemia en el hombre

  Hematocrito menor de 40% y hemoglobina menor de 13g/dl
• Anemia en la mujer

  Hematocrito menor de 36% y hemoglobina menor de 12 g/dl
• Anemia hipoproliferativa o arregenerativa


  Anemia secundaria a la producción insuficiente de glóbulos rojos
• La hemorragia aguda ocasiona cuadro de hipovolemia posterior anemia, mientras que la pérdida crónica de sangre la anemia secundaria a la ferropenia cuando se agotan los depósitos medulares de hierro
• Los sitios más frecuentes de pérdida de sangre son el aparato digestivo superior e inferior en ambos sexos y el tracto genital femenino
• Expresión clínica de la anemia

  • Resultado de la hipoxia tisular
  • Síntomas y signos específicos representan respuestas cardiovasculares compensadoras según la gravedad y la duración de esta hipoxia
• Factores que determinan el cuadro clínico de la anemia

  • Magnitud del descenso de la masa de glóbulos rojos
  • Rapidez de instalación y tiempo de evolución del cuadro
  • Enfermedad que causa la anemia
  • Mecanismos de compensación del organismo
• Abordaje diagnóstico de la anemia


  1. Anamnesis y exploración física

  2. Análisis de los síntomas

  3. Exploración física
• La historia clínica resulta fundamental a la hora de comenzar y orientar el estudio de la anemia
• Algunos datos de la anamnesis que pueden orientar el diagnóstico son la edad, forma de presentación, antecedentes personales o familiares, hábitos alimenticios, consumo de fármacos o exposición a tóxicos
• La exploración física debe comenzar examinando los signos vitales y valorando la situación de oxigenación tisular y de pérdida de volumen
• Anemia perniciosa


  La presencia de fiebre u otros signos inflamatorios pueden indicar asociación a una enfermedad del colágeno
• Anemia de células falciformes


  Los pacientes suelen referir historia de larga evolución de dolores óseos y articulares intensos y periódicos
• Déficit grave de hierro


  Suele provocar úlceras orales, dificultad para la deglución y un deseo incontenible de comer hielo o tierra (pica)
• Pérdida de sensibilidad vibratoria y postural en extremidades


  Orienta hacia una degeneración combinada subaguda por déficit de cobalamina
• Algunas neoplasias


  Pueden manifestarse con un período subclínico prolongado con síntomas tan inespecíficos como fiebre de origen indeterminado, pérdida de peso o anemia
• Tenga en mente los mecanismos de producción
• Exploración física


  1. Situación de oxigenación tisular y de pérdida de volumen, sobre todo en los síndromes anémicos de instauración aguda

  2. Si son muy graves, el paciente presentará datos de shock hipovolémico, con disminución del nivel de conciencia, taquicardia con pulso muy débil, hipotensión, sudación fría, palidez y disnea

  3. Cuando la instauración de la anemia es más gradual, los mecanismos compensatorios retrasan la aparición de síntomas y se observa palidez o ictericia según el origen del cuadro, taquicardia, soplos cardíacos funcionales e hipotensión ortostática
• Molestias iniciales que suelen ser el motivo de consulta


  • Disnea de esfuerzo
  • Astenia
  • Fatigabilidad
  • Taquicardia
  • Palpitaciones
  • Acúfeno
  • Palidez
• Casos graves


  • Angina de pecho
  • Infarto agudo de miocardio
  • Claudicación intermitente
  • Insuficiencia cardíaca congestiva secundaria a la anemia sin cardiopatía orgánica previa
• Anemias Normocíticas


  • Anemias por pérdida de sangre
  • Anemias hemolíticas
  • Aplásica
  • Enfermedades crónicas
• Anemia aplásica


  Déficit en la producción de las 3 líneas celulares, la médula ósea pierde la capacidad de reponer células y es sustituida por tejido graso, el inicio puede ser gradual o súbito
• Anemia enfermedades crónicas


  Ocurre en pacientes con procesos inmunes agudos o crónicos, los mecanismos son: Disminuye vida media GR, Disminuye producción de EPO (efecto de interleucinas), Alteración metabolismo hierro (disminuye absorción intestinal, captación por los macrófagos)
• Anemia por pérdida


  Aguda: Choque hipovolémico, descenso de hemoglobina, glóbulos rojos, hematocrito; morfología, VCM, HCM, son normales, reticulocitos aumentado como respuesta compensadora

  Crónica: Vía digestiva (úlcera péptica, neoplasia gástrica, neoplasia colon), genital (mujeres: miomas, neoplasia cérvix, endometrio), conllevan a pérdidas crónicas de hierro, llegando a convertirse en anemia ferropénica: Hb, Htc, eritrocitos bajos; microcítica e hipocrómica, niveles bajos de hierro en sangre
• Anemia hemolítica


  Se caracterizan por: Destrucción glóbulos rojos, Retención de hierro, Incremento eritropoyesis, Etiología puede ser intrínseca o extrínseca, Son normocíticas, normocrómica, aumento de reticulocitos, Por la hemólisis hay ictericia a expensas de bilirrubina indirecta, esplenomegalia, más las manifestaciones clínicas propias de la anemia
• Hemolíticas intrínsecas


  • Esferocitosis: AD, membranopatía, déficit de espectrina y anquirina, mantiene transporte de Hb, pero no puede deformar, por lo cual hay hemólisis al llegar a bazo
  • Manifestaciones: anemia, ictericia, esplenomegalia, cálculos pigmentos biliares; y puede haber crisis de aplasia durante infecciones virales
• Hemolíticas extrínsecas


  • Fármacos, venenos, vasos sanguíneos

  Autoinmune: IgG (calientes), o IgM (fríos), IgG: crisis rápidas, no deforman GR, reaccionan Rh, 50% idiopática y 50% reacciona fármacos, colagenosis, infecciones
• Exámenes

  • Hemograma
  • Pruebas especiales: Electroforesis de hemoglobina, Conteo de reticulocitos, Exámenes de las concentraciones de hierro y ferritina en suero, Frotis de sangre periférica
  • Endoscopia: Examinar visualmente la parte superior de su sistema digestivo, Colonoscopia o colonografía: Examinar el intestino grueso
  • Tomografía: Buscar tumores y otros problemas en el intestino grueso y en las zonas circundantes
• Estudio del paciente con anemia

  Interrogatorio, examen físico y exámenes de laboratorio básicos: hemograma completo, recuento de reticulocitos y de plaquetas, perfil de hierro (ferremia, transferrinemia, saturación de transferrina y ferritina sérica), eritrosedimentación, hepatograma, función renal, perfil tiroideo, LDH y haptoglobina sérica

  De acuerdo a los índices hematimétricos, el recuento absoluto de reticulocitos y a la presencia de otras citopenias se debe hacer una clasificación morfológica de las anemias

  Frente a un cuadro anémico es importante distinguir si están comprometidas otras líneas celulares, estableciendo un defecto global de la hematopoyesis

  Dado que las determinaciones de laboratorio carecen de sensibilidad y especificidad del 100%, cuando la sospecha diagnóstica es alta se deberán realizar varias pruebas complementarias para establecer la etiología de la anemia