enfermedad renal

• Criterios de RIFLE


  Se han desarrollado los criterios de RIFLE para la clasificación de la LRA. Estos describen 3 grados de intensidad. La intención es identificar lesiones renales que anteceden a la insuficiencia renal.
• Lesión intersticial vascular o glomerular

  El compromiso del intersticio renal, puede desencadenar LRA, se reconocen 3 etiologías principales: tóxicas infecciosas e inmunológicas
• Lesión posrenal u obstructiva


  Es la etiología menos frecuente 5%. Se presenta cuando hay una obstrucción de la vía urinaria y afecta el flujo de orina de ambos riñones o de un único funcionante. Las causan varían según edad y sexo.
• Manifestaciones clínicas

  • La anamnesis hará hincapié en enfermedades renales previas, u otras patologías predisponentes, exposición a tóxicos e ingesta de fármacos
  • Debe sospecharse lesión prerrenal si el paciente presenta: vómitos, diarrea,hemorragia, ingesta de AINES, inhibidores de angiotensina. Cambios ortostáticos o signos de deshidratación.
  • LRA por neurotoxinas endógenas y exógenas: Lesiones traumáticas por aplastamiento convulsiones que indiquen rabdomiólisis, transfusiones sanguíneas recientes (hemolisis) Quimioterapia reciente Exposición a medios de contraste Exposición a aminoglucósidos cisplatino inhibidores de bomba de protones Insuficiencia renal intrínseca Signos de sobrehidratación como quemosis, edema periférico, crépitos basales bilaterales, ingurgitación yugular, R3, hipertensión arterial, ascitis, hepatomegalia, ortopnea y disnea. Erupciones cutáneas, artritis, Enfermedades inmunológicas Enfermedad ateroembólica
  • Antecedentes de cálculos renales, enfermedades de la próstata, sonda vesical obstruida, neoplasia retroperitoneal y pélvica. LRA posrenal
• IRA


  Se refiere a la LRA, que necesitan tratamiento sustitutivo renal
• Diagnóstico


  • Determinación de urea, creatininemia y clearance de creatinina seriadas
  • Ionograma sérico
  • Estado acido base
  • Hemograma
  • Determinación de calcemia y fosfatemia
  • Otros cuando se sospechan causas inmunológicas
• La insuficiencia renal aguda se considera un marcador de severidad y mortalidad que define el pronóstico de las enfermedades concomitantes a ella.
• Es un síndrome frecuente con incidencia que varía entre 15 y 35% según la etiología desencadenante, y es una fase tardía, precedida de las etapas de riesgo, estrés y lesión.
• El empleo de biomarcadores podría orientar la presencia de fases precoces, lo que hace relevante su entendimiento dado que su disponibilidad permite la detección de cambios sutiles en la función renal y evidencia de lesión, previo al aumento de la creatinina sérica.
• Existe incertidumbre sobre el empleo de ciertos fármacos por lo que el manejo sigue focalizado en las terapias no dialíticas y en el reemplazo renal.
• La nefropatía crónica incluye diferentes procesos fisiopatológicos, que se acompañan de anomalías de la función y deterioro progresivo de la tasa de filtración glomerular
• El riesgo de progresión de la nefropatía crónica , se relaciona estrechamente con la TFG y la albuminuria.