Appareil Locomoteur

• Main


  Organe de préhension, de sensibilité, d'esthétique, de relation. Donne au membre supérieur son importance et sa singularité.
• Fonctions de la main


  • Préhension
  • Sensibilité
  • Esthétique
  • Organe de relation
• Obtenir une fonction motrice correcte de la main

  1. Réception sensitive qui renseigne sur le milieu extérieur

  2. Commande motrice

  3. Intégrité anatomique complète des structures la composant (os, muscle, tendon)

  
• Structures composant la main

  • Peau
  • Aponévrose palmaire
  • Structures vasculaires
  • Structures nerveuses
  • Fléchisseurs extrinsèques
  • Fléchisseurs intrinsèques

  
• Peau palmaire

  Derme épais, fixé par un système d'aponévroses, séparée par des plis formant des coussinets palmaires
• Peau pulpaire


  • Présence de corpuscules mécanorécepteurs (pression)
  • Potentialisation de l'effet des mécanorécepteurs via des cloisons fibreuses
  • Sensibilité distale grâce au contre-appui de la tablette unguéale
• Dermatoglyphes


  Empreintes digitales faites de crêtes épidermiques extrêmement creusantes
• Aponévrose palmaire


  Formations tendineuses longitudinales unies transversalement par le ligament transverse superficiel

  
• Structures aponévrotiques importantes


  • Ligament palmaire digital
  • Structures unissant la face latérale de l'index au pouce
• Arcade palmaire superficielle


  Formée de la réunion de l'artère radio-palmaire et de l'artère ulnaire, très superficielle sous l'aponévrose
• Éléments nerveux


  • Nerf ulnaire
  • Nerf médian

  
• Pédicules palmaires-latéraux de chaque doigt


  Composés d'un nerf en ventral et d'une artère collatérale digitale propre dorsalement au nerf

  
• Fléchisseurs extrinsèques


  Muscles fléchisseurs dont le corps musculaire est situé à la face antérieure de l'avant-bras

  
• Fléchisseurs extrinsèques


  • Long fléchisseur du pouce
  • Fléchisseur commun profond
  • Fléchisseur commun superficiel
• Poulies annulaires et cruciformes


  Structures aponévrotiques solides plaquant les tendons fléchisseurs sur les phalanges

  
• Poulies annulaires


  • A0
  • A1
  • A2
  • A3
  • A4
  • A5
• Poulies cruciformes


  • C1
  • C2
  • C3
• Fléchisseurs intrinsèques


  Muscles avec un corps musculaire dans la main

  
• Fléchisseurs intrinsèques


  • Muscles interosseux dorsaux et palmaires
  • Muscles lombricaux

  
• Muscles interosseux


  Fléchisseurs des MCP des doigts longs, avec rôle d'écarteurs (dorsaux) ou de rapprocheurs (palmaires) des doigts

  
• Muscles lombricaux


  Unissent les systèmes tendineux fléchisseur et extenseur de chaque doigt long, extenseurs de l'IPP et IPD

  
• Muscles interosseux dorsaux et palmaires


  Le corps des interosseux se situent entre les os métacarpiens. Leurs tendons s'insèrent à la face dorsale de P1. Ce sont des fléchisseurs des MCP des doigts longs. Ils ont des rôles d'écarteurs des doigts pour les muscles interosseux dorsaux et rapprocheurs des doigts pour les muscles interosseux palmaires

  
• Muscles lombricaux (inter-tendineux)


  Ce sont des muscles qui unissent les systèmes tendineux fléchisseur et extenseur de chaque doigt long. Ils naissent à la face palmaire, au bord radial du fléchisseur profond et se terminent sur le bord radial de l'extenseur commun, à la face dorsale de P1. Les muscles lombricaux sont des extenseurs de l'IPP et IPD (quelque soit la position de la métacarpo-phalangienne) en synergie avec le système extenseur en détendant les muscles fléchisseurs

  
• Les muscles lombricaux permettent de rendre le mouvement plus précis. Il existe une grande variabilité anatomique au niveau des lombricaux : corps double ou simple mais toujours situés à la face latérale des doigts

  
• Muscles thénariens externes


  • Opposant du pouce
  • Court Abducteur du pouce
  • chef externe du Court Fléchisseur du pouce
• Muscles thénariens externes sont innervés par le nerf médian
• Muscles thénariens internes


  • Adducteur du pouce
  • chef interne du Court Fléchisseur du pouce
• Muscles thénariens internes sont innervés par le nerf ulnaire
• Muscles hypothénariens


  • Opposant du V
  • Court Fléchisseur du V
  • Abducteur du V
• Muscles hypothénariens sont innervés par le nerf ulnaire
• Peau dorsale


  Fine, dépressible avec le relief des veines très important
• Réseau superficiel des veines


  Les 2 veines digitales dorsales se jettent dans les veines basilique et céphalique
• Réseau profond des veines


  Double et satellite des artères, non visible à l'œil nu
• Appareil extenseur


  Très superficiel (< 2mm) et variable. Les coupures du dos de la main sont graves, pouvant toucher l'appareil extenseur, mais également les articulations qui sont aussi très superficielles comme les métacarpo-phalangiennes. Cet appareil extenseur est très complexe et présente de très grandes variations anatomiques

  
• Muscles extenseurs communs des doigts longs


  Ils ont un corps à la face dorsale de l'avant-bras (face post de l'ulna) qui se sépare pour les 4 doigts. On retrouve les Joncta Tendinosum qui unissent chaque tendon, (important surtout au niveau du 4ème rayon), et qui sont unis au 3e rayon ce qui explique la difficulté d'indépendance dans l'extension du 4e doigt (cf les pianistes). Ils étendent les MCP et les IPP

  
• Extenseurs propres de l'index et du 5ème doigt


  Permettent l'extension individuelle de l'index et du 5e doigt
• Appareils extenseurs


  S'unissent au niveau des MCP puis se séparent en trois bandelettes : une bandelette médiane finissant sur P2, deux bandelettes latérales de part et d'autre de l'IPP, qui s'unissent à la face dorsale de P2 et forment le tendon terminal conjoint de P3
• Lombricaux et interosseux


  Ils s'insèrent latéralement sur les doigts formant l'arche dorsale, nommée la dossière des interosseux, car ils se terminent sur les bandelettes latérales en P1 (lombricaux), et croisent la face postérieure de tendons extenseurs pour les maintenir (interosseux)

  
• Os du carpe


  Arciformes (ils forment une gouttière) et sont répartis en deux rangées et trois colonnes (externe à interne)
• 1ère rangée des os du carpe


  • Scaphoïde
  • Lunatum
  • Triquetrum
  • Pisiforme