Bacterias

• Identificación


  1. Tinción de Gram (+)

  2. Test de la catalasa (+), para subdividir en géneros

  3. Resistencia a bacitracina (BacR), comprueba el género de la bacteria

  4. Test de la coagulasa, para conocer el tipo de familia
• Coagulasa (+)


  S. aureus
• Coagulasa (-)


  otros Staphylococcus
• Resistencia a novobiocina


  NovS (S. epidermidis) o NovR (S. saprophyticus)
• Agar manitol salado


  S. aureus
• Staphylococcus


  • Son cocáceas sin apéndices, agrupadas en racimos. No motiles
  • Anaerobios facultativos
  • Resisten una elevada concentración de sal, son halotolerantes (NaCl 10%)
  • Son mesófilas, resisten una temperatura 18°C – 40°C
  • Pueden producir enfermedades de tipo: sistémicas, a la piel, de las partes blandas (mucosas), a los huesos u oportunistas
• Especies de importancia


  • S. aureus (más virulento y mejor conocido)
  • S. epidermidis
  • S. saprophyticus
  • S. haemolyticus
  • S. lugdunenis
• Flora normal de la piel y de las superficies mucosas
• Contaminación persona-persona o a través de los fómites (ej. Niños a través de juguetes)
• Los microrganismos son ubicuos, por lo que no hay restricciones geográficas ni estacionales
• Factores de riesgo generales

  • Cuerpos extraños (catéteres, prótesis, sutura, astilla, uso de drogas inyectables)
  • Cirugía previa
  • Uso de antibióticos que supriman la microbiota bacteriana normal
• Factores de riesgo específicos


  • Lactantes- síndrome de la piel escaldada
  • Niños pequeños con mala higiene- impétigo
  • Mujeres menstruantes- síndrome de shock tóxico (tampones)
  • Pacientes con catéteres intravasculares- bacteremia y endocarditis, meningitis
  • Pacientes con infección respiratoria viral- neumonía
• Tratamiento


  • Cepas meticilino-sensibles se realiza con Cloxacilina, Flucloxacilina y ciprofloxacina
  • Cepas meticilino-resistentes son multirresistentes (a todos los antibióticos B-lactámicos) se usa Vancomicina, clindamicina, linezolid, daptomicina
• Profilaxis/Prevención


  • Técnica aséptica en procedimientos invasivos y quirúrgicos
  • Esterilización adecuada del instrumental y material clínico
  • Lavado de manos (quirúrgico) del personal de salud
  • Aislamiento de pacientes afectados
• Enfermedades asociadas a microorganismos coagulasa (-)


  • S. epidermidis: Bacteremia, endocarditis, heridas quirúrgicas, infecciones al tracto urinario, infecciones oportunistas de los catéteres, anastomosis, prótesis y dispositivos de diálisis peritoneal
  • S. saprophyticus: Infecciones del tracto urinario, infecciones oportunistas
  • S. haemolyticus: Bacteremia, endocarditis, infección de heridas, infecciones óseas y articulares, infecciones oportunistas, infecciones del tracto urinario
  • S. lugdunenis: Artritis séptica, bacteremia, endocarditis, infecciones del aparato genitourinario, infecciones oportunistas
• Staphylococcus aureus (coagulasa +)


  Causa enfermedad mediante toxinas o a través de la invasión directa y la destrucción del tejido
• Factores de virulencia de S. aureus


  • Componentes estructurales: Capsula, Peptidoglicán, Acido teicoico y lipoteicoico, Proteína A
  • Toxinas: Citotoxinas (alfa, beta, gama y leucocidina Panton-Valentine), Toxinas exfoliativas (ETA y ETB), Enterotoxinas (A-E, G-I)
  • Enzimas: Coagulasa, Catalasa, Hialuronidasa, Fibrinolisina, Lipasas, Nucleasas, Penicilinasa
• Cuadros clínicos de S. aureus


  • Síndrome de la piel escaldada (enfermedad de Ritter)
  • Impétigo buloso o de ampollas
  • Intoxicación alimentaria estafilocócica
  • Enterocolitis
  • Síndrome de shock tóxico
  • Infecciones cutáneas piogénicas: Impétigo contagioso (de costra)
  • Infecciones cutáneas: osteofoliculitis, Forúnculo, Carbunco
  • Bacteremias y septicemias estafilocócicas
  • Endocarditis
  • Neumonía estafilocócica y empiema
  • Osteomielitis y artritis séptica
• Identificación


  1. Tinción de Gram (+)

  2. Test de la catalasa (-), para subdividir en géneros

  3. Aerobios= sí
• Streptococcus


  • Son cocáceas sin apéndices, agrupadas en cadenas. Inmóviles y no esporulados
  • Anaerobios facultativos
  • Algunos son capnofílicos (+CO2)
  • Pueden producir hemólisis (importante para su clasificación)
• Especies de importancia


  • S. pneumoniae
  • S. pyogenes
  • S. agalactiae
• Tipo de hemólisis


  • Alfa (parcial): S. pneumoniae (OptS), Streptococcus grupo viridans (OptR)
  • Beta (total): Grupo A (S. pyogenes) (BacS), Grupo B (S. agalactiae) (BacR, CAMP+)
  • Gama (no hemolíticos): Enterococcus spp. (BE+)
• Streptococcus pneumoniae


  • Cocáceas lanceoladas u ovales
  • Agrupación en duplas (diplococos) o cadenas cortas
  • Capsulados, inmóviles y no esporulados
  • Son anaerobios facultativos
  • Requieren medios enriquecidos para su desarrollo, crecen bien en agar sangre (+CO2), producen alfa-hemólisis
  • Solubles en sales biliares (autolisinas)
• Anaerobios facultativos


  Pueden crecer tanto en presencia como en ausencia de oxígeno
• Hemólisis


  Destrucción de los glóbulos rojos
• Especies de importancia


  • S. pneumoniae
  • S. pyogenes
  • S. agalactiae
• Alfa-hemólisis


  Hemólisis parcial
• Beta-hemólisis


  Hemólisis total
• Gama-hemólisis


  No hemolíticos
• Streptococcus grupo viridans


  Optoquina resistentes, oportunistas, parte de la microbiota normal de boca y nariz
• Clasificación de Lancefield


  Según carbohidrato C de la pared celular
• Grupo A (S. pyogenes)


  Bacitracina sensible
• Grupo B (S. agalactiae)


  Bacitracina resistente, CAMP positivo
• Enterococcus spp.


  Bilis esculina positivo
• Streptococcus pneumoniae


  • Cocáceas lanceoladas u ovales
  • Agrupación en duplas o cadenas cortas
  • Capsulados, inmóviles y no esporulados
  • Anaerobios facultativos
  • Requieren medios enriquecidos, crecen bien en agar sangre con CO2, producen alfa-hemólisis
  • Solubles en sales biliares
  • Susceptibles a optoquina
• Diagnóstico de Streptococcus pneumoniae

  1. Muestras clínicas: secreciones respiratorias, líquidos estériles, sangre

  2. Tinción de Gram: diplococos Gram positivos capsulados con polimorfonucleares

  3. Cultivo: agar sangre con CO2, colonias alfa-hemolíticas, sensibles a optoquina, solubles en bilis

  4. Otros: aglutinación de látex, reacción de Quellung
• Tratamiento de Streptococcus pneumoniae


  Penicilina, cefalosporinas, macrólidos, fluoroquinolonas, vancomicina
• Epidemiología de Streptococcus pneumoniae


  Coloniza nasofaringe, transmisión por gotas respiratorias, más frecuente en invierno y niños
• Factores de virulencia de Streptococcus pneumoniae


  • Adhesinas, proteasa IgA, neumolisina
  • Ácido teicoico, peptidoglicano
  • Cápsula
• Cuadros clínicos de Streptococcus pneumoniae


  • Neumonía
  • Otitis media
  • Sinusitis
  • Meningitis, endocarditis, osteomielitis