BIOETHIQUE

• Ethique

  Grec: éthos - Etre accordé, mœurs, manière de vivre, manière d'habiter en soi-même pour mieux y vivre; Jugement sur les comportements, bien ou mal; Réflexion sur les comportements à adopter pour rendre le monde humainement plus habitable
• Morale


  Latin: mos, mores, moralis - Traduction de Cicéron de éthos - Renvoie donc aux règles de conduite et à leur justification
• Différence entre éthique et morale

  L'éthique précède l'idée de morale - L'éthique recommande, la morale commande
• Différence entre éthique et loi


  La loi est un ensemble de règles et de règlements, l'éthique sont des lignes directrices et des principes
• Différence entre éthique et déontologie


  La déontologie est un ensemble de règles faites par un corps de métier pour un corps de métier, l'éthique est une discipline pluridisciplinaire
• Ethique clinique


  Discipline qui cherche à répondre à une question posée par la situation difficile d'un patient en particulier
• « L'éthique c'est l'esthétique du dedans » P.Reverdy
• « L'exigence d'une certaine forme de comportement de la médecine au service du malade » D.Sicard
• Quand se pose-t-on des questions éthiques?

  Conflit de valeurs, provoquant de l'angoisse, quand plusieurs solutions se présentent, pas de solution prédéfinie, nécessité d'une réponse
• Principes éthiques de Beauchamp et Childress

  • Autonomie
  • Bienfaisance
  • Non-malfaisance
  • Justice
• Autonomie


  Respect, Liberté
• Bienfaisance


  Compassion, Bien-être, Plaisir, Bonheur
• Non-malfaisance


  Crainte
• Justice


  Pas d'émotion
• Démarche éthique


  1. Reconnaître la dimension éthique d'une situation clinique

  2. Faire ressortir les valeurs personnelles et professionnelles

  3. Dégager ce qui fait problème

  4. Se donner une manière de discuter et une visée commune

  5. Délibérer ensemble à la recherche d'une solution équilibrée et prendre une décision optimale

  6. Faire un suivi de la décision prise
• Principes de base en éthique pédiatrique

  • Autonomie
  • Bienfaisance
  • Non-malfaisance
  • Justice
  • Pas d'intention délibérée de donner la mort
  • Prise en compte de la douleur
  • Décisions de fin de vie précédées d'une réunion de délibération collégiale
  • Recueil de l'avis parental
  • Respect de la dignité et de l'intégrité physique du nouveau-né
  • Information claire, loyale, appropriée et cohérente
• Lois relatives aux droits des malades et à la fin de vie
• Evolution de la pensée vers l'obstination déraisonnable
• Pronostic


  • Incertitude
  • Faisceau d'arguments
  • Relève de nos capacités d'extrapolation
• Extrêmes du pronostic


  • IRM + clinique + EEG patho
  • Tout normal
• Obstination


  • Déraisonnable
  • Raisonnable
• Gestion du temps


  • Dépendance d'un support vital quelques jours (hypothermie/ventilation)
  • Courte fenêtre pour la mise en place de l'arrêt des traitements
• Se précipiter


  Risque de prendre une décision mal vécue, mal comprise
• Prendre son temps


  Enfant autonome et devoir arrêter la nutrition artificielle
• Situations anténatales avec projet de soins palliatifs pédiatriques

  • Cardiopathie
  • Malformation grave
• Réflexions éthiques
• Diagnostic anténatal
• Cadre légal DAN


  Régit par le code de santé publique issu de la réforme de bioéthique de 2004
• Diagnostic prénatal


  Pratiques médicales ayant pour but de détecter in utero chez l'embryon ou le fœtus une affection d'une particulière gravité
• CPDPN


  • Veille au bon fonctionnement du DAN, et du DPI
  • L'autonomie de la femme enceinte est un principe fondamental
  • Sa volonté et ses choix sont placés au cœur du dispositif
  • Implication du couple
• CPDPN


  Centre pluridisciplinaire de diagnostic prénatal
• IMG


  Interruption médicale de grossesse pour forte probabilité que l'enfant à naître soit atteint d'une affection d'une particulière gravité reconnue incurable au moment du diagnostic, ou pour mise en péril grave de la santé de la mère
• IVG


  Interruption volontaire de grossesse jusque 14 semaines de grossesse
• La demande d'IMG n'est pas proposée par le médecin mais doit être demandée par la femme ou le couple
• DPI


  Diagnostic pré implantatoire proposé aux couples ayant une forte probabilité de donner naissance à un enfant atteint d'une maladie génétique d'une particulière gravité reconnue incurable au moment du diagnostic
• Statut de l'embryon


  Absence de personnalité juridique mais protection par la convention des droits de l'homme
• Situations pouvant engendrer la nécessité d'une réflexion éthique

  • Parents
  • Corps médical
  • IMG
  • Poursuite grossesse
  • Situations particulières: viol? Maladies psychiatriques?
• Spécificités de la prise en charge prénatale

  • Absence physique du principal concerné
  • Limitation dans le temps pour la décision
  • Possibilité légale d'interrompre la grossesse
• Moments clés de la prise en charge prénatale

  • 12 SA
  • 22 SA
  • 32 SA
• Enjeux de l'échographie


  • Faux positif
  • Construction
  • Faux négatif