FIZIOLOGIE CURS

• Echilibrul ionic plasmatic (izoionia)

  Anioni (155 mEq/l) = Cationi (155 mEq/l)

  
• mOsm/l


  mEq/l / valenţă
• Osmolaritatea plasmatică


  Echilibrul osmo8c asigurat prin menţinerea constantă a concentrației par8culelor dizolvate în unitatea de volum
• Particulele osmo8ce


  • electroliţi 93% (!! domină Na+)
  • subst. org. nedisociate 7% (Glucoză, Uree, etc)
• Parametrul echilibrului osmo8c


  osmolaritatea plasma8că = 285-295 mOsm/l (normotonie/izotonie)
• Plasma


  compar8ment extracelular intravascular (CEV)
• Modificări ale osmolarității plasmatice

  • hipoton
  • Hiperton
• Rol osmolarității plasmatice


  dirijarea schimburilor lichidiene între comparAmente
• Osmolaritate plasmaAcă - eritrocit


  • Hipotonie plasmaAcă ® E globuloase
  • Hipertonie plasmaAcă ® E rataAnate
• Osmolaritate mediu extracellular - celulă (neuron)

  • Hipotonie extracelulară ® hiperhidratare celulară (edem)
  • Hipertonie extracelulară ® deshidratare celulară (perturbarea metab.cerebral)
• Hipertonia (hiperosmolaritatea plasmaAcă)


  • Pierderea de lichide (diaree, transpirații) ® Scăderea volumului plasmaAc (CEV) și creșterea osmolarității plasmaAce
  • Reacția: Apa va difuza din comparAmentul intracelular (relaAv hipoton) în cel extracelular hiperton ® deshidratarea celulară
• Hipotonia (hipo-osmolaritatea plasmaAcă)


  • Boala renala, adm diureAce, aport pev lichide cu Na redus ® Scăderea volumului comparAmentului extracelular CU scăderea osmolarității
  • Reacția: Apa va difuza din plasmă(hipoton) în cel intracelular (relaAv hiperton) ® hiperhidratarea celulara
• Izotonie


  285-295 mOsm/l
• Hipotonie


  < 280 mOsm/l
• Hipertonie


  >295 mOsm/l
• Na+


  • 143 mEq/l (136-145 mEq/l) (mOsm/l)
  • principalul cation extracelular
  • factor principal de reglare a presiunii osmotice
  • influenţează deplasarea apei între compartimentele lichidiene
  • EAB
  • excitabilitatea N-M
• Hiponatremia


  <135 mEq/l
• Hipernatremia


  >146 mEq/l
• Reglarea natremiei


  • ALDOSTERON
  • CORTISOL
  • DEHIDROEPIANDROSTERON (DHEA)
• Aldosteron


  • Mineralocorticoid
  • Reglare TA: reabs renală Na și apă, excreție renală de K
  • Homeostazia electroliților
• Cortisol


  • Glucocorticoid
  • Mobilizarea rezerve energetice
  • Imunosupresie
  • Antiinflamator
• Dehidroepiandrosteron (DHEA)


  • Androgen
  • Substrat sinteza estrogen și testosteron
• Reglarea secreției


  1. Renina-angiotensina-aldosteron (RAAS)

  2. CRH → ↑ ACTH hipofizar→ ↑ glucocorticoizii și androgenii
• Patologii asociate


  • Hiperaldosteronism primar
  • Insuficiența Adrenală (Addison)
  • Cushing sindrome
  • Insuficiența Adrenala
• Hiponatremia (<135 mEq/l)


  • Ușoară: 130–135 mEq/L
  • Moderată: 125–129 mEq/L (greața fără vars, cefalee, confuzie)
  • Severă: < 125 mEq/L (vărsături, tulb CV, somnolența, convulsii, coma)
• Tipuri de hiponatremia hipotonă

  • Hipovolemică
  • Hipervolemică
  • Euvolemică
• Determinarea OSMOLARITĂȚII PLASMATICE = PRIMUL PAS ÎN EVALUAREA HIPONATREMIEI
• Parametrii de laborator necesari evaluării hiponatremiei

  • HLG
  • BMP (serum basic metabolic panel)
  • Electroliți (Na+, K+, Cl-)
  • Bicarbonat 24-27 mEq/l
  • Ureea nitrogen
  • Creatinina
  • Glicemia
  • ± uric acid
  • Urina
  • Osmolaritatea (UOsm)
  • Creatinina (UCreatinine)
  • Sodium (UNa)
  • Potasiu (UK)
  • Fracția de excreție a sodiului FENa (%)
• Osmolaritatea urinară (UOsm)


  • Indică acivitatea hormonului antidiuretic (ADH)
  • UOsm≤ 100 mOsm/l: urina diluată (supresia ADH ) indică exces aport de apă
  • UOsm> 100 mOsm/l: urina concentrată (ADH exces absolut/relativ)
• Fracția de excreție a sodiului FENa (%)


  • % Na filtrat și excretat urinar în raport cu crea3nina filtrată glomerular
  • FENa < 1% = cauze prerenale: pierdere extrarenală de sodiu/hipoperfuzia renală
  • FENa > 2–3% = cauze intrarenale (pierdere renală de sodiu/ ex. necroza acută tubulară)
• Parametrii de laborator utili în deshidratare și hipovolemie

  • Plasma: Hb, Htc normal, teste funcție renală normală, hipernatremia
  • Plasma: Hb, Htc crescute, teste funcție renală: AKI, hiper/izo/hiponatremia, acidoza metabolică, ↑ lactat, ↑ uric acid
  • Urina: ↑ densitatea, ↑ osmolaritatea, Na ur > 30 mEq/L, FENa Normal/crescut
  • Urina: ↑ densitatea, ↑ osmolaritatea, Na ur ≤ 30 mEq/L, FENa < 1%
• Echilibrul ionic plasmatic (izoionia)


  Anioni (155 mEq/l) = Caționi (155 mEq/l)
• mOsm/l


  mEq/l / valență
• Distribuția potasiului în organism

  • 98% distribuit intracelular
  • 2% extracelular = potasemia

  
• Hipokalemia


  Tulburarea echilibrului potasiului, în funcție de severitatea lui, afectează funcționalitatea organică și poate avea risc vital
• Rol în menținerea balanței K+: rinichiul, ficatul, mușchii schelet
• Deficitul cât și excesul de potasiu: cauze variate, multiple
• Necesar algoritm diagnostic
• Potasemia normală

  3.5 – 5,5 mEq/L
• Hipokalemia moderată


  < 3.5 mEq/L