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• Principaux organes du système urinaire

  • Reins
  • Uretères
  • Vessie
  • Urètre

  
• Principales fonctions du système urinaire

  • Fonction exocrine : filtration sélective, épuration et régulation de la quantité d'eau et de concentration de sels minéraux
  • Fonction endocrine : participer au maintien de la pression artérielle et activer la production des globules rouges : sécrétion de molécules la rénine, l'érythropoïetine et prostaglandine

  
• Reins


  • Nombre : 2 (rein droit et gauche)
  • Localisation : dans la cavité abdominale postérieure en position rétropéritonéale, de part et d'autres de la colonne vertébrale dans chaque fosse lombaire coiffé des glandes surrénales entourés d'un fascia
  • Poids : 120 à 170 grammes
  • Forme : haricot
  • Dimensions : Longueur : 12 cm, Largeur : 6 cm, Épaisseur : 3 cm

  
• Anatomie externe du rein

  • Face antérieure : ventro-latérale
  • Face postérieure : dorso-médiale
  • Bord latéral : convexe et lisse
  • Bord médial : concave et lisse
  • Hile du rein : cavité du bord médial du rein, correspondant à une fente verticale profonde d'environ trois centimètres, où pénètrent les vaisseaux sanguins, les nerfs et les voies excrétrices de l'urine
  • Sinus du rein : cavité faisant suite au hile rénal, située au centre du rein
  • Pôle supérieur : sommet
  • Pôle inférieur : base

  
• Anatomie interne du rein

  • Médullaire rénale : partie centrale
  • Cortex rénal : partie périphérique
  • Médullaire rénale : Composée par la juxtaposition de segments de forme conique, les pyramides de Malpighi
  • Bases des pyramides de Malpighi orientées vers le cortex rénal
  • Sommets des pyramides de Malpighi orientées vers les voies excrétrices de l'urine
  • Sommets des pyramides de Malpighi forment les papilles rénales

  
• Néphron


  Unité de filtration des reins, formé par la juxtaposition d'un très grand nombre d'unités élémentaires qui filtrent le sang et élaborent l'urine

  
• Néphron


  1. Corpuscule de Malpighi : glomérule de Malpighi (réseau de capillaires artériels qui filtrent le sang) + capsule de Bowmann

  2. Tube contourné proximal (réabsorption de 99% du sodium)

  3. Anse de Henlé (concentration de l'urine)

  4. Tube distal (élaboration de la rénine)

  5. Tube collecteur de Bellini

  
• Vascularisation du rein


  • Artères rénales naissent de l'aorte abdominale
  • Artère rénale se subdivise en artères segmentaires, interlobaires, arquées, interlobulaires (afférentes et efférentes)
  • Veines rénales se déversent dans la veine cave inférieure
• Innervation du rein


  • Système orthosympathique (T10 à L1)
  • Système parasympathique (nerf vague)
• Fonction du rein et injection d'iode
• Cancer du rein


  • Très rare, représente 3% des cancers
  • Facteurs de risques : cancer du colon, cancer ou maladie familiale, insuffisance rénale chronique, tabagisme, obésité et HTA
  • Carcinome à cellules claires (atteinte des cellules de revêtement de l'organe)
  • Survie à 5 ans de 90% pour les cancers de moins de 7 cm
• Voies excrétrices rénales


  • Calices rénaux (petits et grands)
  • Pelvis rénal

  
• Uretères


  • Conduits musculaires qui transportent l'urine des reins à la vessie
  • Longueur : 25 cm
  • Diamètre : 3 à 5 mm

  
• Calcul rénal


  Petit grain d'une substance minérale qui se dépose dans un rein ou l'uretère

  
• Types de calculs rénaux

  • Sels de calcium (oxalate de calcium, phosphate de calcium, mélange d'oxalate de calcium et de phosphate de calcium)
  • Phosphates ammoniaco-magnésiens (struvite)
  • Acide urique
  • Cystine
• Causes des calculs rénaux
• Moyens d'explorer les calculs rénaux

  • Échographie, UIV, Uroscanner, Uro-IRM
• Reflux vésico-urétéral


  Passage, à contre-courant, de l'urine de la vessie vers les uretères

  
• La cystographie rétrograde permet la recherche du reflux vésico-urétéral et des malformations de l'urètre, de la paroi vésicale, de la jonction urétéro-vésicale

  
• Types de calculs rénaux

  • Oxalate de calcium
  • Phosphate de calcium
  • Mélange d'oxalate de calcium et de phosphate de calcium
  • Phosphates ammoniaco-magnésiens (struvite)
  • Acide urique
  • Cystine
• Certains médicaments peuvent parfois être à l'origine de calculs rénaux après une solidification en cristaux dans l'urine
• Les calculs rénaux sont le plus fréquemment composés d'oxalate de calcium naturellement présent dans l'urine et se forment le plus souvent à cause d'une déshydratation ou d'un régime alimentaire trop riche
• Moyens d'explorer les calculs rénaux

  • Échographie
  • UIV
  • Uroscanner
  • Uro-IRM

  
• Reflux vésico-urétéral (RVU)


  Passage, à contre-courant, de l'urine vésicale dans l'uretère et le rein (voies urinaires supérieures)

  
• Le RVU traduit une incompétence du système valvulaire de la jonction urétéraux-vésicale
• Vessie


  Réservoir musculo-membraneux lisse et rétractile, qui accumule les urines
• Vessie


  • Localisée sous le péritoine
  • Chez l'homme : devant le rectum
  • Chez la femme : devant le vagin et l'utérus
  • Capacité : 300 à 600 millilitres
  • 3 orifices : 2 uretères, 1 urètre
  • Trigone vésical : base lisse et triangulaire délimitée par les 3 orifices
  • Détrusor : paroi musculaire de la vessie

  
• Paroi de la vessie


  • Extra-péritonéale, recouverte de péritoine sur sa face supérieure
  • Détrusor composé de fibres musculaires longitudinales et circulaires
  • Sous-muqueuse épaisse
  • Urothélium comportant les 3 orifices
• Vascularisation de la vessie

  • Artères vésicales supérieures issues des artères ombilicales
  • Artère vésicale inférieure, branche de l'artère iliaque interne
  • Artère pudendale interne donnant une branche vésicale antérieure
• Innervation de la vessie

  • Système sympathique, parasympathique et somatique permettant la communication entre la vessie et le SNP de S1 à S4 et SNC

  
• Le cancer de la vessie a touché près de 11 965 personnes en France en 2012, c'est le 7ème cancer le plus fréquent et il représente 3% des cancers
• Le cancer de la vessie touche préférentiellement les hommes, avec un ratio de 4 hommes pour une femme
• L'apparition du cancer de la vessie est le plus souvent due au tabagisme et à l'exposition professionnelle à des produits carcinogènes
• Avec un traitement approprié, le taux de survie cinq ans après le diagnostic de cancer de la vessie est de 80 à 90% lorsque le cancer a été diagnostiqué au stade non invasif, et d'un peu moins de 50% si la tumeur avait déjà envahi la couche musculeuse au moment du diagnostic
• Urètre


  Conduit musculaire qui transporte l'urine hors de l'organisme, depuis la vessie
• Urètre


  • Possède un sphincter lisse qui ferme l'urètre pour empêcher l'écoulement des urines
  • Chez l'homme : passe à l'intérieure de la prostate
  • Chez la femme : contre la paroi antérieure du vagin
  • Dimensions : 20 à 25 cm chez l'homme, 3 à 5 cm chez la femme
• Le rein reçoit environ 20% du débit cardiaque
• Le rôle principal du rein est d'épurer le sang des déchets et de réguler la composition de l'urine
• Le néphron produit l'urine primitive
• L'urine est principalement constituée d'eau et d'urée