32

• Páncreas


  Órgano alargado, cónico, localizado transversalmente en la parte posterior del abdomen, detrás del estómago

  
• Páncreas


  • Lado derecho (cabeza del páncreas) es la parte más ancha y se encuentra en la curvatura del duodeno
  • Parte cónica izquierda (cuerpo del páncreas) se extiende ligeramente hacia arriba y su final (cola) termina cerca del bazo

  
• Tejido exocrino del páncreas

  • Segrega enzimas digestivas
  • Estas enzimas son segregadas en una red de conductos que se unen al conducto pancreático principal, que atraviesa el páncreas en toda su longitud

  
• Tejido endocrino del páncreas


  • Está formado por los islotes de Langerhans
  • Segrega hormonas en el torrente sanguíneo

  
• Células de los islotes de Langerhans

  • Alfa (producen glucagón)
  • Beta (producen insulina)
  • Delta (producen somatostatina)
• Secreciones exocrinas del páncreas

  • Agua y bicarbonato
  • Amilasa (para digerir hidratos de carbono)
  • Lipasa (para digerir lípidos)
  • Tripsina (para digerir proteínas)
• Test endoscópico de función pancreática


  Determinación de bicarbonato en el jugo duodenal, obtenida durante una endoscopia digestiva alta, tras estímulo con inyección de secretina

  
• Colangiopancreatografía por resonancia magnética tras inyección de secretina intravenosa


  Aporta información funcional y morfológica del páncreas

  
• Prueba de aliento con 13C-triglicéridos


  Cuantificación del 13CO2 eliminado en aire espirado tras la digestión, absorción y metabolismo hepático de 13C-triglicéridos administrados oralmente junto a una comida de prueba
• Cuantificación del coeficiente de absorción de grasa


  Cálculo del porcentaje de grasa digerida y absorbida a partir de la cantidad de grasa eliminada diariamente en las heces y la grasa ingerida
• Elastasa fecal


  Primer paso ante la sospecha de pancreatitis crónica o para el seguimiento de pacientes ya diagnosticados de esta enfermedad

  
• Quimotripsina fecal


  Su utilidad actual se limita a la evaluación del cumplimiento terapéutico en pacientes en tratamiento enzimático sustitutivo
• Pruebas de imagen del páncreas

  • Radiológicas (ecografía, TC, RM)
  • Endoscópicas (CPRE, ecoendoscopia)

  
• Pancreatitis aguda


  Inflamación aguda del páncreas

  
• La pancreatitis aguda representa la tercera causa de hospitalización por causa digestiva en el mundo occidental y continúa aumentando su incidencia
• En el 80% de los casos el cuadro es leve, con buen pronóstico y sin complicaciones locales (pancreatitis edematosa intersticial)

  
• En un 15-20% de los casos el curso de la pancreatitis es grave, ya que el fenómeno inflamatorio local puede complicarse con el desarrollo de una respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) con capacidad de producir complicaciones locales a nivel pancreático, fracaso multiorgánico y muerte

  
• Evolución de la pancreatitis aguda

  1. Edema parenquimatoso y necrosis de la grasa peripancreática (pancreatitis edematosa aguda)

  2. Necrosis que afecta al parénquima, con hemorragias y disfunción de la glándula (pancreatitis hemorrágica o necrotizante)

  3. Formación de pseudoquistes y abscesos pancreáticos

  
• Causas más frecuentes de pancreatitis aguda en España

  • Litiasis biliar (40%)
  • Consumo de alcohol (35%)
• Síntomas de pancreatitis aguda

  • Dolor abdominal sordo y constante, de inicio súbito y que se intensifica gradualmente
  • Náuseas y vómitos
  • Diarrea
  • Fiebre y taquicardia

  
• Datos de laboratorio para el diagnóstico de pancreatitis aguda


  • Niveles séricos de amilasa y lipasa al menos 3 veces por encima del rango de referencia

  
• Tratamiento médico de la pancreatitis aguda

  1. Dieta absoluta, sueroterapia, nutrición enteral o parenteral

  2. Antibióticos en caso de pancreatitis complicada por necrosis pancreática infectada

  3. Analgésicos
• Tratamiento quirúrgico de la pancreatitis aguda

  Cuando evoluciona mal con tratamiento médico, con complicaciones como absceso pancreático o pseudoquiste

  
• Pancreatitis crónica


  Enfermedad inflamatoria del páncreas caracterizada por cambios morfológicos irreversibles que provocan típicamente dolor y/o pérdida permanente de la función exocrina y endocrina

  
• El alcohol se relaciona con el 70-80% de los casos de pancreatitis crónica, de forma predominante en los países desarrollados
• Síntomas de pancreatitis crónica

  • Dolor abdominal intermitente e intenso
  • Diabetes por disminución en la producción de insulina
  • Esteatorrea por mala digestión y malabsorción
• Pancreatitis crónica


  Inflamación del páncreas caracterizada por cambios morfológicos irreversibles que provocan típicamente dolor y/o pérdida permanente de la función exocrina y endocrina

  
• La pancreatitis crónica es más frecuente en hombres que en mujeres

  
• Etiología de la pancreatitis crónica

  • El alcohol se relaciona con el 70-80% de los casos, siendo más frecuente en países desarrollados
  • El pico de incidencia de la enfermedad se sitúa en torno a los 35-45 años
• Síntomas de la pancreatitis crónica

  • Dolor abdominal intermitente
  • Diabetes
  • Esteatorrea
  • Diarrea
  • Pérdida de peso
• Los niveles séricos de amilasa y lipasa pueden estar ligeramente elevados en la pancreatitis crónica

  
• Pruebas diagnósticas de la pancreatitis crónica

  • Radiografía simple de abdomen
  • CPRE
  • TAC
  • Ecoendoscopia

  
• Tratamiento médico de la pancreatitis crónica

  • Dieta baja en grasas y alta en proteínas y carbohidratos
  • Suplementación de vitaminas liposolubles y vitamina B12
  • Eliminar tabaco y alcohol
  • Analgésicos
  • Insulina
  • Enzimas pancreáticas orales
  • Inhibidores de la bomba de protones
• Tratamiento quirúrgico de la pancreatitis crónica

  • Infiltración percutánea del ganglio celíaco con alcohol
  • Pancreatoyeyunostomía
  • Extirpación parcial del páncreas y anastomosis término-terminal del yeyuno al conducto de Wirsung

  
• El tabaquismo es el factor de riesgo reconocido más común para el cáncer de páncreas
• Otros factores de riesgo para el cáncer de páncreas

  • Obesidad
  • Alcoholismo
  • Antecedentes de pancreatitis crónica y diabetes
  • Antecedentes familiares de cáncer de páncreas
• El cáncer de páncreas es inusual en personas menores de 45 años
• El cáncer de páncreas es más frecuente en hombres y en la raza negra
• Tipo histológico más frecuente del cáncer de páncreas

  Adenocarcinoma de los conductos pancreáticos

  
• Localizaciones del cáncer de páncreas

  • Cabeza del páncreas
  • Cuerpo del páncreas
  • Cola del páncreas